《医学三字经·痰饮》痰饮的经方治疗

一、痰饮的经方治疗

关于治疗痰饮的方子很多都是时方，但是在经方当中是怎么论述治疗痰饮的呢？德惠市人民医院中医科邢卫光

（一）《金匮要略》中的四种饮

“四饮名，宜斟酌”：在《金匮要略》里面，讲了四种饮。

一、痰饮：《金匮要略》讲：“其人素盛精瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”现在好多人这种久咳、老慢支、痰喘都是痰饮病引起的。

二、悬饮：《金匮要略》讲：“饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”。现在很多人不知道胁痛很多是因为有饮邪，这是停饮胁痛。

三、溢饮：《金匮要略》讲：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”很多人出现水肿，身体疼重这种现象，有的是因为饮邪而引起的水肿病。但是它并不是我们前面讲的那种水肿，这是饮邪。

四、支饮：《金匮要略》讲：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。”停饮、喘满、不能卧这种病在很多老肺病的人身上很常见，就是晚上躺不平，要靠在被窝垛子上，要不然就喘不过来气。这种病为什么叫支饮呢？是因为饮邪偏而不中正，所以叫支饮。

（二）陈元犀总结治疗痰饮的四字箴言：微、甚、虚、实

关于饮邪的治疗在《金匮要略》里面论述很详细，《金匮要略》是很系统的理论，这个理论大家不太好掌握，《医学三字经》的作者陈修园的儿子陈元犀曾经总结过：“《金匮要略》看不明白的话，记住四个字：微、甚、虚、实”。

1．“微”是指这个病是轻还是重

如果饮邪很微小的时候用小青龙汤驱赶出去，也可以用真武汤镇之于内，这些就完全可以了。包括用五苓散，苓桂朮甘汤，都可以化掉。

2．“甚”是指病是否厉害，这是讲病势

如果饮邪很甚的时候，它就伏在你的背俞高处，内与中气相通，外与表气相接，故邪动即大队俱起，势如伏兵，此当表里并治，应该用小青龙汤或者木防己去石膏加芒硝茯苓汤。又可以上下分治，喘不能息，气闭于上，就用葶苈大枣泻肺汤，这个方子很厉害，我们大家不见得能用的了这个方子。

如果这个病人表现为肠满、腹满，肠间有水，气闭于下，还得前后分消，己椒苈黄丸主之，就是防己、椒目、葶苈、大黄。

如果饮邪非常厉害，甚至要用十枣汤这种竣烈的方子，才可以捣其巢穴，这是治疗饮病的大略。这个十枣汤咱们大家恐怕就不敢随便用了，因为这个方子太竣烈了。

3．“虚”、“实”是指人体是虚还是实

还要看人身体的虚实，这样你用药才有轻重缓急。我以前治一位在上海工作的朋友，他一个人在上海属于吃不上、喝不上，然后冬天再受了寒，回北京找我看病，我就说他心下有水饮，咳嗽老不好，给他开小青龙汤，一吃好了。但我的小青龙汤开的量很小，麻黄、桂枝都各三克，吃了之后病就好了，所以你得看病的轻重缓急，如果开三克麻黄、桂枝能好，你又何必开九克呢?

（三）水饮为何容易停留在五臓？

“参五臓，细量度”：饮邪容易停在五臟有虚的地方。爲什麽饮邪容易停在五臟，而不停在六腑呢？因为臟属阴，腑属阳，腑老在传化而不臟，所以邪留不住就走了，所以水饮能留在五臟。

1．水饮停在五臟的不同表现

《金匮》说：“水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气，身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。“

（四）治疗水饮需要随症治之

“补和攻，视强弱”：水饮的病是宜补、宜攻还是宜和？这个需要看病情的强弱来判断。

“十六方，各凿凿”：在《金匮要略》里有十六个方子，包括《外台秘要》的茯苓饮。《外台秘要》是唐朝的书，不是张仲景写的，宋朝在编《金匮要略》的时候把外台茯苓饮当做一个附方编在《金匮要略》的后边，因为茯苓饮也是一个重要的方子，因此茯苓饮也归在这十六个方子里。尤其是去掉水饮之后，内臟有空虚之处，不用《外台》的茯苓饮，容易出一些问题。十六个方子就不一一讲了，因为内容太多。留到我们将来讲《医道传承从书·金匮要略》的时候再专门讲。

（五）“温药和之”乃是由博返约，执简驭繁之道

“温药和，博返约”：《金匮要略》说：“病痰饮者，当以温药和之。”这句话是由博返约，大家可以以此执简驭繁。

1．为什么《金匮要略》要说“温药和之”？

这是金针之度，就是给大家一个窍诀，可以说是秘诀，就是治疗痰饮必须以温药和之。因为痰饮都是水病，都是水液代谢出现障碍。

“水归于肾，而受制于脾，欲水由地中行而归其壑者，非用温药以化气不可也。”所以“温药和之”这句话讲的太好了，因为它照顾到脾和肾，如果想让水在大地上正常流淌运转，不用温药化气是不可以的。要想让水不泛滥，让水规规矩矩在河道里走，必须用温药来补脾，补脾就相当于建堤坝，脾就是土。苓桂朮甘汤、肾气丸、小半夏汤、五苓散，都是温药。十枣汤里的十枚大枣也是温药。甘遂半夏汤里的半升白蜜，木防己汤里的参、桂，葶苈大枣泻肺汤里大枣都是温药。用这么峻烈攻下的药也要加温药。所以用峻烈攻下的药物，不过是一时权宜之计，最终还是要以“温药和之”的方法才能把痰饮治好。

（六）饮为阴邪，慎用阴药

“阴霾除，阳光灼”：饮为阴邪，只有离照当空，群阴方能退散，所以陈修园老先生经常用参、苓、朮、附加生姜汁就是这个道理。

“滋润流，时医错”：如果用了地黄、麦冬、五味子这些阴药，就会导致阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救。即使是八味肾气丸也要慎用。爲什麽？因为大家知道八味肾气丸中的六味药全是阴药，只有两味药桂枝和附子是阳药，而且这两位药的药量还很小，要慎用。

（七）真武汤导水归壑

“真武汤，水归壑”：真武汤这个方子里头有茯苓淡渗利湿、利水。白朮燥脾制水，生姜辛散、白芍苦泄、附子辛热领水归河道，让水不再泛滥。

（八）三因白散之妙

“白散方，窥秘钥”：《三因》白散这个方子一共三味药，滑石、半夏、附子。这个药一般不敢用，因为它不是经方。它是宋朝陈言陈无择的方子，它治疗肝肾中风、呕吐、吐痰、头晕、也可以治疗阴症伤寒，六脉沉伏，还可以治疗霍乱。

这个方子大家一看莫名其妙，实际上它是治疗浊阴上逆。方中附子驱浊阴，滑石让浊阴顺着尿道走了，半夏降逆开痰，让痰邪和浊阴一块走了，这三味药很奇特。

这个方子我们暂时可能用不了，我们可能理解不了这么深，凡是任何一个方子你理解不了，你就不要用！什么时候你真明白了这个方子，你再用，中医是这么个道理。

二、课尾总结

痰饮我们可以多讲一些，但是你不要记那么多，你就记住燥痰和湿痰，然后再记住二陈汤、化痰丸也可以了。

当然尤在泾有化痰七法，攻、消、和、补、温、清、润。这是时方的方法。

痰这个东西大家确实要记住，不能因为西医没有这个概念，你就认为没有这个事。痰因为在体内，在经络，你看不到，这是最可怕的。有很多病实际上都跟痰饮有关，尤其是现在的雾霾这么严重的时候，痰饮病一定会很多的，大家应该知道，如果湿气重的话，人体的水液代谢就容易出现障碍，所以就容易出现各种病。

现在大自然的环境都这么污浊了，这么多污水、废水、废渣，大自然的水液代谢都出现障碍了，人生活在其中，怎么可能不受影响呢？所以我们身体随时随刻都有可能出现障碍，所以我们大家如果要养生，要让自己身体“离照当空，阴霾退散”。让自己身体的阳气、正气充足，气血正常流通，让自己身体里面的邪气，代谢废物及时化掉。如果化不掉的话，自己身体的代谢就要出障碍了，现在俗称的高血脂，糖尿病全都来找你了，所以一定要让自己的身体代谢正常，代谢废物及时排出，保持自己身体通道的通畅。

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