【针方】调理脾胃的“老十针”
“内伤脾胃，百病由生”，本文分享金针王乐亭的老十针及临床应用，详细介绍王老“治其本，以胃为先”的针灸学术思想。本文平实质朴，实用易操作，加减化裁疗治百病，是习医者很好的参考资料。
“老十针”的创作者，是我的授业恩师王乐亭老大夫，他从事针灸临床50余年，京城人称“金针大王”。他在临床主张“治其本以胃为先”。“治其瘫首取督脉”，“治风先治气，气行风自熄”的原则。通过临床反复实践，王老在1966年才定型，治疗肠胃的“老十针”验方。
调理脾胃的“老十针”
一、为什么叫“老十针”
一是治疗胃肠病开始多选用中脘、气海、内关、足三里的传统“老穴”，也就是“老十针”的“雏形”。
二是“老”比拟成熟、肯定的意思。
三是“养胃实脾”的食品，都是成熟的果实，“老了”。
根据以上三层意思，“老十针”的命名，既通俗而又深刻。
王老治疗胃肠病是根据李东垣《脾胃论》中补中益气汤的方义，设计了“老十针”。是以补中益气汤为主，根据方义，施之于针穴。
即上中下脘、气海、对天枢、内关、足三里。它的作用是调中气，健脾，理气，和血，升清，降浊，调理肠胃。结合其他兼症，灵活掌握，可随意加减，但是以“老十针”治疗肠胃为主。“老十针”侧重于中脘、气海、足三里。
附：补中益气汤歌诀
补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因，木香、苍术去归术，调中益气畅脾神。
二、老十针各穴解说
三脘：上脘、中脘、下脘，统称为三脘。上脘穴，位于胃上口，属胃络脾，为足阳明、手太阳、任脉之会。能开胃腑受纳之门，饮食水谷得以入胃。下脘穴，当胃之下口，为足太阳、任脉之会，能温通胃肠，益气降逆。中脘正当胃脘中间，为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，又为六腑之会。胃之募穴。所谓“会”是指精气聚会之处。所谓“募”是脏腑经气汇聚于胸腹的腧穴，而中脘是上述四经精气交会之处，因而可以通达四经，中脘的功能是助胃，消化水谷，温通腑气，升清降浊，调理中州之气机。
气海：又名丹田或丹灶，顾名思义为气之海。生发元气，蒸动气化；以助运化之机，且能通调任脉，温固下元。它与中脘相配，能助益气、升阳之功。
天枢：为阳明胃经腧穴，为大肠之募穴，腹气之街。所谓街者，含有气血流通，频繁而宽阔的功能，又能分理水谷之糟粕，消导积滞，调益脾气。与中脘相配，能帮助润肠胃，利运化，与气海相配，能协同振奋下焦之阳气，以助胃肠腐熟水谷。
内关：为心包络穴，别走少阳三焦，调理三焦气机，宁神和胃，宽胸理气。配中脘、足三里，有助其升清降浊，调理气机之功。
足三里：为足阳明胃经之“合”穴，“合”者，是经气最后如百川汇合入海之义。足阳明经为多气多血之经。因其功用较为广泛。特别对六腑之病，使用机会更多，因此，补足三里有健脾和胃、益气升清之功；泻三里则有降逆气化浊，通调肠腑之效。由于脾胃为后天之本。故王老曾有“百病莫忘足三里”之说。
三、“老十针赞”
三脘、气海与天枢，内关得配足三里，补中调理胃肠病，老十针穴效果强，气穴充足保平安。
王老通过几十年的临床反复实践，总结出治肠胃病的老十针这套穴位，留于后人。听门人讲，现在门诊仍在运用这套穴位。我记得王老经常讲：“想当初研究老十针，是经过多少病人，一针一针地扎出来的。不下苦功，哪来成果”。
老十针临床应用
操作方法及注意事项
1、操作方法
患者取仰卧体位，常规消毒穴位
针法：针刺腹部穴位均采用直刺0.3-0.5寸，腹部穴位要求以无痛为佳；内关穴采用直刺0.5寸，局部酸胀，可有向指尖放射的触电感；足三里直刺2寸，稍偏向胫骨方向，针感（有麻电感）向足背放射。
2、注意事项
针刺腹部穴位均要求无痛浅刺。上脘内部为肝下缘及胃幽门部；中脘内部当胃幽门部；下脘内部为横结肠；天枢内部为小肠；气海内部为小肠，在女性恰在子宫底部，针刺过深可刺中内部脏器。针刺内关穴时宜针刺0.5寸，针刺过深超出其经穴范围，反而起到外关的作用。饭后、尿潴留、腹水、肠梗阻、女性月经期、孕妇及局部皮肤有破损和感染者不宜针刺。患高血压、脑出血及冠心病的患者针刺时应慎重，针感宜弱，或缓针刺治疗，待病情稳定后再针刺治疗。
3、适应证
“老十针”不但用于消化系统疾患，在治疗其他系统疾病中也得到广泛的应用。基于笔者对“老十针”的临床应用和对其作用的分析认识，认为“老十针”不仅治疗脾胃病，对其他疾病治疗效果也很好，如更年期综合征、失眠、呃逆、脱发等，通过辨证，以“老十针”加减化裁进行治疗，可收到满意的效果。
4、典型病例
更年期综合征
患者女，50岁，2008年5月3日初诊。
病史：患者来时有心悸、心情烦躁易怒，阵发性手足心热，胸闷憋气。曾查心电图未见异常。曾口服“地奥心血康”、“丹参片”等药物，症状不见好转。近1个月来诸症加剧，经常出现心悸、胸闷，情绪不稳定，阵发性手足心热，出汗，腹胀纳呆，月经紊乱。口服“更年康”、“疏肝散”等症状有所改善。
查：形体发胖，精神可，舌质红，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：郁证。
治则：疏肝健脾，安神定志。
针灸处方：
①“老十针”加三阴交、太溪、太冲。
②五脏俞加膈俞。
③走罐治疗（取穴：背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的俞穴）。
操作方法：
每周治疗3次，其中2次采用处方①针刺，其中1次首先用玻璃火罐在腰背部督脉及膀胱经两侧走罐后取五脏俞、膈俞点刺放血。20次为1个疗程。经过治疗10次后，症状有所减轻，针刺3个疗程后，诸症消失。
按：中医认为，妇女在绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，生殖功能逐渐减退以致丧失，脏腑功能减退，使机体阴阳失去平衡而导致该症。应用“老十针”加减来疏肝健脾，在金元时期李东垣著《脾胃论》中即有记载：“内伤脾胃，百病由生”，其认为脾胃受伤是许多病的根源。五脏俞加膈俞来调理气血，《内经·调经论》日：“气血不和百病乃变化而生。”走罐的机制是一种“良性刺激整体疗法”，它可以调节阴阳平衡。
失眠
患者女，34岁，因头昏头晕，失眠健忘半年余，加重1周于2008年3月10日初诊。患者因准备参加职称考试，精神紧张，工作繁忙，于半年前开始出现入睡困难，有时到凌晨2：00~3：00才能入睡，有时整夜无法入眠。近1周头昏头晕，失眠健忘加重，胃脘及两肋胀痛，甚则周身酸痛，纳差，月经紊乱，经量少。
查体：患者精神差，而色萎黄，舌质淡，少苔，脉细弱。
西医诊断：神经衰弱。
中医诊断：不寐。
治则：镇静安神，疏肝健脾。
针灸处方：
①印堂，太阳（双），风池（双）；
②“老十针”加三阴交、太溪。
操作方法：
首先针刺处方①，再针刺处方②，留针25 min，每周针刺3次，经过治疗1周后，入睡困难开始改善，睡眠质量可，继续治疗20次后，睡眠基本正常，患者精神佳，食可。
按：不寐通常称为“失眠”。本证是以经常难以入睡为特征的一种症候。不寐的病情不一，有初起难以入眠者；有寐而易醒者，醒后不能再眠者；有时寐时醒，睡眠不稳者，或乱梦纷纭者；甚则还有通宵不寐者。不寐在现代医学中属于神经衰弱范畴，失眠长久不愈，往往出现头晕、健忘、心悸、困倦等症。
应用处方①可调理髓海，镇静安神，应用“老十针”加减来疏肝健脾而治疗多种原因引起的失眠，不论病程长短均收效满意。在临床治疗中，还必须结合心理治疗，在充分倾听患者病痛感受后，分析其致病外因，确定其致病内因，启发患者找出心理症结，指出本病性质是功能性的，具有可治愈性，使患者能移情易性，克服心理障碍，从而加强针刺疗效，提高疗效。
呃逆
患者男，45岁，2008年6月12日初诊。患者10d前因急性心肌梗死入住我院心内科，经治疗后心悸、胸闷、气短、心前区不适好转，2d前开始出现呃逆。
查：患者精神差，而色苍白，呃声不断，舌淡，苔薄白，脉细弱，眠差。
西医诊断：膈肌痉挛。
中医诊断：呃逆（脾胃阳虚型）。
治则：健脾和胃，理气而降逆止呃。
针灸处方：
①内关、人中、三阴交；
②“老十针”。
操作方法：
首先针刺处方①，针刺后不留针；然后针刺处方②，留针20min后起针。经针刺1次后呃逆停止，继续选用处方②治疗5次后患者精神好转，纳食佳，睡眠好转。
按：呃逆中医认为责之脾胃运化失司，气机失于调畅，逆气而发，应用处方①醒脑开窍，镇静止呃，再用处方②健脾和胃，理气降逆来善后，故疗效显著。
斑秃
患者，女，24岁，因顶枕部出现2~3个大小不一的圆形脱发3个月，2008年7月4日初诊。患者3个月来因感情问题，精神不佳，出现失眠，随后顶枕部出现2~3个大小不一的圆型脱发。
查：患者精神焦虑，舌质淡红，苔薄白，脉细数。
西医诊断：斑秃。
中医诊断：斑秃（血虚风燥型）。
治则：养血熄风。
针灸处方：
①梅花针叩刺斑秃局部，并局部涂搽姜汁。
②“老十针”。
操作方法：
首先应用处方①后再应用处方②，留针25 min，每周3次，20次为1个疗程。经针刺1个疗程后脱发部位开始出现细绒的黑发，经过3个疗程后所有斑秃处均长出黑色毛发。
按：斑秃也称圆形脱发症，俗称“鬼剃头”、“油风”，其原因尚不明确，可能与精神、神经功能障碍有关，也可能与内分泌功能紊乱有关，遗传因素也是其原因之一。中医认为，发为血之余。毛发疾患常与气血亏虚有关，肝藏血，肝气不舒暗耗阴血。应用“老十针”健脾和胃，调理气血生化之源，生姜味辛、性温，具有温通经络、温养气血的作用，配合梅花针叩刺局部使血液循环加强，从而改善局部营养。