急诊5分钟剖宫产，分步骤详解
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随着国家二孩政策的开放，临床上高危孕产妇明显增多，对产科医务人员的急救意识及急救能力提出了新的考验。不断研究和加强产科急救处理的策略是提高产科质量、保障母婴健康的必然要求。
急诊剖宫产分为两类
第一类：需遵循决定手术至胎儿娩出时间（Decision-to-delivery interval DDI）５min即刻剖宫产规则；
第二类：遵循30min规则，旨在提高医务人员救治能力，减少孕产妇并发症及降低围产儿死亡率，改善分娩结局。
5分钟剖宫产手术是指当在分娩过程中出现子宫破裂、羊水栓塞、胎盘早剥、脐带脱垂等情况，为挽救产妇及新生儿的生命而采取的即刻剖宫产。
急诊5分钟剖宫产急救流程图
其急救流程如下：
· 产房设有紧急预警系统，出现紧急情况启动信号。
· 助产士Ａ：给予产妇吸氧、改变体位、持续胎心监护、测血压等。呼叫助产士Ｃ（助产士小组组长）对胎心明显异常者行阴道检查确定有无脐带脱垂，有脐带脱垂者上推胎头尽量使胎心恢复。
· 同时助产士Ｂ（整个协作小组联络员）通知一线医生Ａ、麻醉科医生、新生儿医生和手术室巡回护士及洗手护士。
· 一线医生Ａ到场：了解胎心变化情况，宫缩情况，产程进展情况，羊水性状，阴道出血、血压等病情变化；随时电话联系二线产科医生Ｂ，二线产科医生Ｂ结合病情汇报指示决定实施5min剖宫产结束分娩，行术前谈话。
· 一线产科医生Ａ术前准备下达医嘱。
· 助产士Ａ：口头医嘱复述并执行。
· 助产士Ｃ记录病情及医嘱。
· 麻醉科医生、手术室护士到场（产房设有手术室，配备专职麻醉医师）。
· 手术室巡回护士推送孕妇到手术室，产科医生入手术室刷手，麻醉师用药，手术开始前麻醉师、巡回护士、产科医生三方核对手术方式、手术部位无误后开始手术，至新生儿娩出。
· 儿科医生和助产士Ｃ进入手术室做好新生儿复苏准备。
· 新生儿娩出后巡回护士记录分娩时间。
· 助产士Ｃ进行断脐和新生儿护理的措施，需要复苏者由新生儿科医生和助产士Ｃ完成，严重者立即转入新生儿科。
以团队医疗为核心的现代产房中，采用预见性医疗模式已成为目前最为切实可行的办法。预见、预防、预警、应急，倡导团队医学各学科之间紧密配合，由麻醉医师、助产士、产科医师、新生儿科医师、手术室护士组成的急救医疗团队，各司其职，经过不断反复模拟训练，提高团队的抢救应急能力、配合能力，缩短反应时间和步骤，从而降低母婴死亡率和并发症发生率，从而改善分娩结局，提高产房安全性。因而不断加强产科急救处理水平是提高产科安全质量、保障母婴健康的必然要求，5min急诊剖宫产可降低第一产程异常孕产妇及胎儿的危险性。
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产房－手术室模式(经典) |
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启动 |
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护士：呼叫“来人啊” |
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护士：放置正确体位 |
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护士：给氧给液 |
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护士：停用催产素 |
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麻醉：简单扼要的病史体检－重复气道检查 |
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麻醉：术前给药－枸橼酸合剂口服（最重要），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉 |
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麻醉：如果有硬膜外－3％2氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产） |
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去手术室 |
0,1,2 |
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护士：及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等 |
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麻醉／产科护士：把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离 |
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麻醉／产科护士：把氧气导管从气源上分离 |
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麻醉/产科/护士：把产妇运送到手术室 |
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手术室 |
0,1,2 |
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麻醉/产科/护士：拿到帽子、口罩、手套 |
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麻醉/产科/护士：把产妇移放到手术台 |
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麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉 |
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护士：重置子宫左斜位 |
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护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线 |
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护士／手术护士：打开手术包，清点 |
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护士：取得胎心率 |
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护士：插导尿管 |
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护士／产科：用酒精－碘混合液消毒 |
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护士／产科：安上无影灯无菌把手 |
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手术护士：把产科穿上手术衣、戴上手套 |
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连上吸引器、电刀线、接地板 |
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护士：紧急呼叫新生儿抢救团队 |
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麻醉启动 |
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麻醉：口服枸橼酸合剂 |
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麻醉：呼吸管快速检查 |
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麻醉／护士：监护器 |
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麻醉：气管加管芯 |
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麻醉：喉镜检查 |
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诱导前确认 |
0,1,2 |
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麻醉：如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导 |
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麻醉：复查氧饱和度、血压、心电图 |
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麻醉：去氮 |
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麻醉：确认产科准备好了 |
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麻醉／护士：环甲软骨压迫 |
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麻醉诱导 （如果有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖宫产，省去下列步骤） |
0,1,2 |
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麻醉：在确定产科主刀马上可以切皮时，丙泊酚诱导 |
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麻醉：司可林 |
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麻醉：等待药物起效 |
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麻醉：直接喉镜 |
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麻醉：气囊充气、接呼吸管 |
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麻醉：确认CO2 |
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麻醉：通知产科切皮 |
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麻醉／护士：环甲软骨松手 |
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麻醉：确认双肺呼吸音 |
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麻醉：固定气管导管 |
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麻醉术中维持 |
0,1,2 |
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麻醉：启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率 |
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麻醉：吸入氧浓度>50％ |
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麻醉：吸入气体>1 MAC |
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麻醉：眼睛保护 |
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麻醉：胃管、温度、神经刺激仪 |
0,1,2 |
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麻醉：在夹脐带后，启用催产素，确认其作用 |
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麻醉：将吸入麻醉降到0.5MAC |
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麻醉：笑气、阿片类、徇情给咪达唑仑 |
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注：0-完全忽略，1-做了但没有达标，2-达标了
参考文献
[1]吕海荣，周肖郁.产房5分钟剖宫产的临床效果研究[J].CHINESE JOURNAL OF FAMILY PLANNING & GYNECOTOKOLOGY,2018,10(12):50-59.
[2]吕海荣，李静.产房急诊5分钟剖宫产模拟急救演练效果评价[J].中国妇幼健康研究,2019,30(11):1404-1407.
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