痰液标本在IVD领域的价值，资深从业者有话说！

痰液，是我们IVD人司空见惯的样本类型，从口腔中咳出来的，正常情况下很少甚至没有，如果患者是吸烟人群，咳痰就比较多。当出现病变，如肺部炎症、肺结核、肺癌等，痰液的性状就会发生相应的改变。

中医有言，“百病皆有痰作祟”，痰是人体水液代谢障碍形成的病理产物，其中隐藏着疾病发出的早期信号，因此很多的IVD产品也是从痰液当中去发现疾病，并确定病因，比如是微生物感染（结核、流感等）又或者肺部发生病变，在痰液中有癌细胞被发现。

痰液是常见的呼吸道病原体检测的标本类型，也是非常好的下呼吸道疾病诊断样本。比如上面提到的肺结核，作为下呼吸道疾病，其鉴别诊断就是一直围绕着痰液样本展开，包括痰涂片，痰培养，以及痰液的核酸检测等。

新冠病毒疫情防控当中核酸检测，痰液也成为一个非常重要的标本类型，并且其阳性率比咽拭子要高。新冠病毒诊疗第六版指南特别指出：为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物。

2月23日，武汉大学中南医院与武汉金银潭医院在medRxiv预印本平台上发表的文章也再次证实，痰液样本优于咽拭子，进行2019-nCoV检测更准确，便捷。

痰液样本除了在病原体检测方面的应用，还可以用于肺部肿瘤诊断，这个是目前新型的一种检测技术。其原理是肿瘤/癌细胞失去正常细胞的调控，新陈代谢过程中会产生肿瘤脱落细胞，而如果能出痰液中发现这种脱落的肿瘤细胞就可以进行鉴别诊断。我们找到这些肿瘤脱落细胞，就能对患者进行鉴别诊断。

应该如何去找这些脱落的肿瘤细胞呢？

最常用的方法是显微镜法，就是在显微镜下去寻找痰液里的这些癌细胞，通过显微镜的成像放大效应，把细胞放大，然后肉眼观察细胞形态，来鉴别正常细胞和癌细胞。

如果用显微镜去看，那么是需要去涂片，这个有点类似于结核痰涂片一样，但是发现癌细胞所要求的条件更高，并且受到样本和制片技术的影响。

另一种就是分子标志物的方法，也是近些年比较热门的技术，正常情况下，原癌基因的表达是被它的抑癌基因控制住的。那么抑癌基因的功能为什么丧失了呢？

研究表明，主要的原因在于基因的启动子区域发生了异常高甲基化。因此抑癌基因DNA甲基化成为肿瘤检测的新型分子指标。

分子检测结果的准确性来源于两个方面，一个检测试剂盒，另一个是样本质量。所以最后也给大家附上一个标准的痰液采集步骤，可以用于患者教育，从此告别口水痰。

第1步：咳痰之前一定要漱口。将口腔内的唾液和喉头的痰液吐出弃去，保持口腔清洁，这样可以避免口腔内的细菌和杂物污染痰液。

第2步：留痰标本时，先深吸一口气，在呼气时用力咳嗽，尽量咳出气管深处的痰。老年人咳嗽无力时，家人可以帮助老人拍背，通过拍击背部时产生的震动，使附在气管、支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，此时痰液容易排出。

第3步：将痰液吐入收集容器内，注意应尽量防止痰液中混入唾液和鼻咽部的分泌物。

小建议：
往往一次咳出的痰液中的肿瘤细胞含量是不够的，需要多次咳痰，收集多天的痰液。另外，痰液的保存也是十分重要的，一定要选择含有保存液的管子。保存液能够保证样本质量，支持常温保存，7天内有效；疫情期间，请务必选择含细菌、病毒灭活成分的保存液，能够有效灭活细菌、病毒（新冠病毒），保证人员安全。

参考文献：略
本文为IVD从业者 云溪 投稿，在此表示感谢，文章深入浅出的描述痰液样本在IVD领域的应用及采集痰液的步骤，绝对干货。

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