书友医案记录（中耳炎、水肿、头晕、肢麻、乳腺增生等）
今天
中医书友会第2849期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：书友们分享的几则很精妙的医案，一起看看。（编辑/千诚）
小柴胡汤加石膏连翘治疗耳心疼痛
作者/邓文斌
侯某，女，36岁，2021年4月1日就诊。耳心疼痛四天来就诊。
患者四天前出现耳心疼痛，有黄色的稀脓液，患者的母亲是某医院退休西医，给患者开磺胺药物吃了四天不见好转前来治疗。现症如下：高瘦个子，面白。右耳心疼痛，有脓液，听声音后回声，耳门外面温度稍高于其他地方。口干口苦，想喝水，舌质红，舌苔红，吃饭正常，大便稍干，小便黄，伴有咽喉痛，稍微咳嗽，脉弦数有力。
诊断为少阳阳明证，方用小柴胡汤去半夏加天花粉加桔梗甘草汤加石膏连翘，药物如下：北柴胡24克，黄芩20克，南沙参20克，连翘40克，桔梗20克，甘草10克，石膏30克，天花粉20克，金莲花10克。3剂。1剂煎煮1次，去渣再煎5分钟，分4次喝完。
喝完1剂疼痛减轻，喝完2剂脓液消失，喝完3剂痊愈。
点评：很多人说西医快，中医慢。对于炎症西医可是优势占尽，各种抗生素应有尽有，对症的确快；抗生素的耐药性，每个人的个体差异，不是每个人的炎症对抗生素都敏感。中医的辨证论治，尤其是经方的辨六经，辨方证，辨体质，只要方证对应，快的超乎想象，这次的新冠病毒中医治疗方案就是证明。呼吁国人好好去了解中医，学习中医，不要让自己习惯思维抹杀祖先留下的宝贝。
四则医案记录
作者/邓文斌
一、四味健步汤加四妙散治疗下肢长期顽固无力水肿
曹某，男，80岁，2021年1月18日就诊。双下肢无力伴有水肿多年，加重三个月来就诊。
高个子，体质中等偏胖，面暗黑。患者多年以来双下肢无力水肿，一直吃西药氨基葡萄糖、维生素等，效果时好时坏，这次发作吃这些药物没有效果，听人介绍前来治疗。
现症如下：面黑，口唇微暗黑。双下肢无力伴有凹陷性水肿，颜色暗黑，没有肌肤甲错，没有四肢冰冷，不发热，伴有麻木。全身不怕冷，不发热，出汗正常。口干，口不苦，想喝水，喝水能解渴。大便正常，小便微黄，舌质红，舌苔嫩红，舌苔有脱落。
辨证为：阳明里热瘀血水饮证，方用：黄煌老师的经验方四味健步汤加四妙散，药物如下：赤芍30克，丹参30克，牛膝40克，石斛30克，炒苍术10克，炒黄柏10克，薏苡仁40克，粉防己10克。4剂，1剂煎煮一次，分3次喝完。
1月23日二诊，下肢水肿消失，麻木消失，脚无力好转，在一诊基础上去掉四妙散加五加皮、鸡血藤、桑寄生，药物如下：赤芍30克，丹参30克，牛膝50克，石斛30克，鸡血藤60克，五加皮15克，桑寄生30克。6剂。
后来患者又来把第二诊处方抓药了两次，痊愈而自动停药。
二、附子粳米汤加理中汤治疗长年腹痛腹泻
唐某，女，52岁，2020年12月23日就诊。患者因为常年腹痛、腹泻前来就诊。
现症如下：面白少华，体胖，疲倦。腹泻，腹痛，腹痛就像想上厕所，上完厕所后减轻，大便不成形，比较粘，有时能见到未消化食物残渣，每天大便2-4次，伴有肠鸣，纳差，不能吃冷的，吃冷的加重。四肢冷，舌质淡白，舌苔淡白，口不干，口不苦，不想喝水。脉沉细而弱。
辨证为太阴少阴里虚寒证，方用附子粳米汤加理中汤。
药物如下：炮附片20克（先煮30分钟），粳米一把（大米），姜半夏15克，炙甘草15克，大枣15克，党参15克，干姜15克，炒白术20克。3剂，一剂煎煮一次，分3次喝完。
12月27日二诊，腹痛减少，腹泻次数减少，纳差，嗳气，其它同一诊。辨证为太阴少阴气滞证，方用附子粳米汤加理中汤加《外台》茯苓饮，药物如下：炮附片30克（先煮40分钟），粳米一把，姜半夏20克，炙甘草15克，橘皮30克，枳壳30克，党参15克，炒白术30克，干姜20克，茯苓30克。4剂，一剂煎煮一次，分3次喝完。
2021年1月3日三诊，肠鸣，腹痛消失，大便一天2次，还是不成形，想吃饭了，附子理中丸6剂为丸善后。
三、小柴胡汤加葛根汤加泽泻汤治疗头昏眩晕
蒋某，男，35岁，2021年3月23日就诊。因为头晕，眩晕，怕风，怕冷前来治疗。
现症如下：矮胖个子，面暗黄没有光泽，疲倦无神。怕风怕冷，不发热，不出汗。头昏，颈子僵硬疼痛。眩晕，恶心，想吐，耳鸣。舌质红，舌苔薄黄，口干，口苦，喝水一般，吃饭正常，二便正常，右脉浮紧数，左脉弦滑数。
辨证为太阳少阳加水饮证，方用葛根汤加小柴胡汤加泽泻汤。
药物如下：北柴胡24克，黄芩15克，党参12克，姜半夏20克，生姜10克，生麻黄10克，桂枝25克，赤芍药15克，柴葛根40克，炙甘草10克 ，柴葛根40克，泽泻30克，白术15克。3剂，1剂煎煮一次，分3次喝完。
3月27日就诊，怕冷，怕风消失，颈痛消失，还有头昏，眩晕，恶心，想吐，一诊处方去葛根汤，用小柴胡汤加泽泻汤3剂。
4月1日就诊，眩晕消失，恶心，想吐消失。还有轻微口干，口苦，人疲倦，耳鸣。诊断为少阳证，去掉泽泻汤，方用小柴胡六剂善后。
四、薏苡仁汤加葛根汤治疗颈臂疼痛麻木
那某，男，58岁，3月25日就诊。颈肩手臂疼痛麻木一周前来治疗。
患者一周前出现颈项疼痛，僵硬，手臂疼痛，麻木，吃西药没有好转，特地前来治疗。高个子，面黑实。颈子僵硬，疼痛，手臂疼痛，伴有麻木，在天气冷或是长时间摸冷水的情况下加重。怕冷，不发热，没有寒热往来。口不干，口不苦，喝水正常，舌质白，舌苔白厚，脉浮紧滑数。
辨证为：太阳太阴水饮证，方用《类证治裁》中的薏苡仁汤加葛根汤治疗。
药物如下：生麻黄10克，桂枝30克，赤芍药20克，炙甘草10克，炒苍术20克，薏苡仁40克，柴葛根30克，制川乌30克（先煮40分钟），当归15克，川芎12，白芥子30克，羌活10克，生姜10克。3剂，1剂煎煮一次，分6次喝完。
4月1日二诊，疼痛完全消失，只是剩下手指的麻木了，去掉一诊处方川乌，其他原处方再次3剂，患者后来再次来抓药一次，痊愈而自己停药。
乳腺增生胀痛医案一则
作者/梁超
乳腺增生是妇女常见的乳腺疾病，目前我国生育女性中70%-80%患有不同程度的乳腺增生，且发病率不断呈上升，低龄化趋势，很多20岁左右的女性也开始出现乳腺增生，以下是我治疗乳腺增生胀痛医案一则。
2021-5-6首诊：患者孙某，女，46岁，因乳腺胀痛，不能触碰前来就诊，既往乳腺结节，予查乳腺彩超以明确病情，彩超示：双侧乳腺增生，右侧乳腺低回声结节，双侧腋窝低回声。末次月经：2021.4.20-2021.4.24，饮食、睡眠、二便正常，舌尖红苔薄黄腻，脉小数。
四诊合参，予以下方剂：青皮10g，陈皮10g，丹皮15g，栀子15g，泽泻15g，浙贝母20g，赤芍20g，当归20g，丹参15g，乳香10g，没药10g，瓜蒌30g，桔梗15g，夏枯草30g，淡豆豉20g。7付。
2021-6-8二诊：患者自述服药后感觉特别舒服，乳腺疼痛消失，乳腺硬结处变软，自述大概再过5天后月经将至，现自觉乳腺微微胀痛，舌红苔薄黄，脉小数。予上方10付继续服用。
病历分析：本方剂是由化肝煎及活络效灵丹及栀子豉汤加减而来，女子因乳腺胀痛前来就诊，而足厥阴肝经向上达膈，环绕乳房而行，且女子以肝为先天，胀痛则考虑肝气不疏，不通则痛。故予化肝煎调达肝气。
化肝煎出自《景岳全书》，本方主要治疗怒气伤肝，因而气逆动火，致为胁痛胀满，烦热动血之证，最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。方中青皮、陈皮理肝脾之气；气滞就会血瘀，用丹皮活血化瘀；气有余便是火；故用栀子清火；气行则津行，气停则津凝，成饮、成痰，故泽泻化饮，浙贝母化痰，肝体阴而用阳，原方中使用白芍柔肝，补肝阴、柔肝血，因患者有乳腺结节，考虑痰瘀互结，故使用赤芍清热凉血、散瘀止痛。
活络效灵丹出自张锡纯的《医学衷中参西录》，此方活血化瘀、通络止痛，本患者肝气不疏，痰瘀互结，阻滞经络，不通则痛，用之必效。
栀子豉汤中栀子苦寒，善化郁热；豆豉经蒸腐去秽浊之气，性极和中，二物最能清利湿热，惜人不知，患者舌红苔薄黄腻，考虑体内是有湿热存在的，故予之。
瓜蒌乃乳房专药。桔梗，《本草思辨录》载：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之中。”所以此药可以行气宽中，能升能降，能散能泻。夏枯草清肝火，散郁结。