马来行医记:“全蝎红花汤”治愈印度裔患者急性腰椎间盘突出症
“Doctor, please help me!'(医生,请帮帮我)
诊室大门被打开,映入眼帘的是一名印度患者,他的女儿搀扶着他,举步维艰。
病人叫Raja,是个常见的印度名字,其实他们的名字特别长,通常会有个简单称呼。在进行了简单的问诊后了解到,他是因为工作中搬重物时腰部疼了一下,并未在意,早晨起来腰又剧烈疼了起来,而且伴随左大腿、小腿外侧疼痛不堪。
“sakit sakit sakit!(疼说了三遍),在我查体的时候,他完全忍受不了这种疼痛,很明显深层是有水肿或血肿存在的,查体中活动度几乎无法完成,直腿抬高试验毫无疑问是阳性,就没有必要再次检查以刺激本就肿胀的神经根了。考虑为典型的腰椎间盘突出症急性期的表现。我跟家属简单的交代了病情,建议其可以行CT或者MRI检查以进一步明确诊断。患者询问了检查费用之后,皱起了眉头。因为在马来西亚,印度族这一支是相对比较贫穷的,大多从事着最底层的工作,承担不起相应的费用,而且没有购买相应的保险能够覆盖这些诊疗。
因为得不到辅助检查的诊断,我无法判断突出物大小,我告知患者,只能尝试治疗,第一步希望能够缓解疼痛。希望他能配合。
考虑到急性期的水肿,我选择仅用针灸以及汤药去处理。在国内可能会考虑配合局部封闭了。然而在马国的国情是中西医绝对不允许在同一屋檐下进行,而且作为中医师的我是没有权限使用西药的,甚至给出用药的建议也会被视作越权。而当地的西医通常都是手术流。
针灸取穴:患者侧卧位,患肢在上,膝下垫枕,嘱患者以该姿势维持2-3分钟,无明显疼痛加重变化,方取穴禁针(目的是避免进针后疼痛加重,患者活动而造成弯针甚至断针事故。耐心点,患者的依从性会更好。)患者很怕疼:据观察和了解,印度裔患者的痛阈值都相对很低,真的是很低!每进一针都是大呼小叫。所以第一次去了很精简的穴位,目的是止痛为主。取穴如下:患侧腰俞,大肠俞,环跳,风市,阳陵泉,足三重(董穴,其中涵盖了悬宗一穴,三穴同取,取大倒马之意)以舒经通络,取健侧灵谷、大白(亦为董穴)补气止痛。留针25分钟,每5分钟略为其行行针。起针后下肢疼痛稍有缓解。
另予其全蝎红花汤内服以活血化瘀,消肿止痛。(初见此方乃拜读邢斌老师《半日临证半日读书》中所介绍的郭永来老师《杏林集叶》中所载,郭老师长期根植于一线临床,积累了很丰富的经验,书中对于该方的描述言之凿凿。故采用原方:
全蝎15g 红花10g 威灵仙30g 大枣6枚
红糖15g兑付 牛膝15g 川断15g 杜仲15g
共5剂 1日一剂水煎 分两次温服
因为全蝎一味药相对较贵,故予5付,以观察疗效。嘱其隔日复诊。
第二天,Raja很早就来到了医院,我刚下楼就看到了他。
“feeling better,doctor”,虽然行动仍需要搀扶,据说昨晚能够睡几个小时了。效不更方,维持予针灸治疗。这天的环跳等穴位的得气感更强了。我也有了更多的信心。就这样维持了4次治疗(中间停诊一天),Raja已经不用搀扶,可以自行前来了。脸上也逐渐露出了笑容,愿意谈论更多的事情。汤药服完后除前三天略有昏蒙欲睡的感觉,没有其他不适。告知其此为服中药瞑眩反应,是好现象。故原方继续予7剂以巩固疗效。症状缓解后建议针灸治疗调整为每3天一次,再行3次症状大减,下肢麻木疼痛明显改善,患者自行停止治疗,这或许也是马国国情,因为必须得自行负担医疗费用。10余日后有复诊一次,询问缘由,诉前晚性生活后腰痛加剧,无明显下肢疼痛不适。查体未见明显肿痛不适,予推拿配合敷药,嘱短期内避免劳累。多月后,见其女儿来院看妇科,询问起来,诉已无碍,回归工作。
其后对于典型腰椎间盘突出症伴随下肢痛患者,屡屡使用该方,均有效,是为好方!唯有部分患者诉药咸臭难饮,是因药房未告知其全蝎煎煮之前应用清水冲洗之故。因全蝎在制药过程中有盐腌制过。