腹诊具体如何指导用药，本文给了很好的明示

中医书友会第1772期

I导读：望闻问切四诊中，切诊包括切脉，也包括切按腹部，腹部的肌肉情况可以给整体病机提供很大的参考，而腹部本身就是足阳明胃经，足少阴肾经，足厥阴肝经，任脉等经脉循行的部位，腹诊具体如何指导用药，本文给了很好的明示，但不局限于此，读者们有何好的经验，说说可好？

谈谈腹证

作者/自良日律 翻译/陈微微

腹诊是观察腹肌的紧张和松弛状态，以此作为内脏在体表反射的具体表现，进行综合以评价全身的病情，决定用药的一种诊法。

腹诊法：患者仰卧位，下肢伸直，上肢并于两侧，全身放松，先观看脐部，再仔细辨别腹壁的厚薄、湿润和干燥的程度，腹部的弹性、动悸等。医师的手要温暖，慢慢地、仔细地用四指按压。问清是食后还是空腹，大便是否正常。

• 脐：

健康人的脐，深而紧，病人的脐浅而松。脐活动自如，多系胃肠虚弱，无力体质的阴证、虚证、寒证，宜用温补剂如真武汤、人参汤、四君子汤。

• 腹壁的厚薄：

腹壁厚，全腹有弹性，腹部皮肤不能撮起者为实证，系大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、防风通圣散证。腹壁薄，整个无弹性，消瘦，撮起腹部皮肤时仅有皮肤而无肌肉者为寒证，脉弱者较多，系四君子汤、人参汤、真武汤证。

• 腹部膨满：

腹部膨胀，有肌卫，脉有力，便秘者为实证腹满（实满）；无肌卫，脉弱者为虚证腹满（虚满）。

• 胸胁苦满：

心下部及季胁上部有堵塞感，腹部有抵抗性压痛。多见于右侧，但也有同时两侧或仅左侧出现的，不善于养生者较严重。

（1）大柴胡汤腹证：胸胁苦满较重，体格强壮，有便秘者。

（2）小柴胡汤腹证：苦满程度较轻，肋膈角较窄，便秘少见。本方对植物神经失调综合征有效。

（3）四逆散腹证：为大、小柴胡汤的中间型，全上腹部硬满。

（4）柴胡加龙骨牡蛎汤腹证：苦满严重，脐上有动悸，常见于神经官能症。

（5）柴胡桂枝汤腹证：腹直肌紧张如棒状，脐上寒冷，多见于亚急性骨髓视神经病。

（6）柴胡桂枝干姜汤腹证：苦满程度轻，脐上轻度动悸，虚弱，贫血，多为消瘦者；

• 心下痞硬：

心窝部如石样坚硬，有抵抗性压痛，痞硬严重者称心下痞坚，在脚气冲心时可触及。宜用半夏泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤。

• 腹壁挛急：

腹直肌紧张如棒状，稍有胸胁苦满，系虚证腹证，应与运动员腹直肌坚硬相鉴别。患者不仅有胃肠道症状，且精力衰退。宜用桂枝加芍药汤。

• 下腹部膨满及腹壁挛急：

脐下膨满，腹直肌如棒状，宜用桂枝加芍药汤、桂枝加芍药大黄汤。

• 小腹急结：

左髂骨窝有急迫的疼痛感，为蓄血、蓄水证，即瘀血证。于门脉郁滞或肠粘连炎症时出现。右侧下腹部有压痛，并触及索状物时宜用大黄牡丹皮汤；左侧有压痛时宜用桃核承气汤；中央部疼痛为桂枝茯苓汤证。

• 小腹硬满：

下腹部膨满，触及坚硬的抵抗物，亦为蓄血、蓄水证。

• 小腹拘急：

腹直肌自脐下至耻骨部紧张，为肾虚腹证，宜用八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。

• 脐下不仁：

按压脐下部，甚软呈凹陷状，宜用八味丸、桂枝加龙骨牡蛎汤。

• 正中心：

以脐为中心，在脐中线上下各约5〜15cm范围内，触及如铅笔芯样硬物，脐上的正中心为脾虚腹证，宜用真武汤；脐下的正中心为肾虚腹证，多用八味丸。虚证是附子的适应症。

• 腹部动悸：

多见于神经官能症及胃肠虚弱者，有心中悸、心下悸、脐上悸、脐下悸。宜用补中益气汤、五苓散、半夏厚朴汤、木防己汤、柴胡桂枝干姜汤、抑肝散。

• 胃内停水：

轻叩胃部，闻有水声，乃水毒体质，肋骨弓狭窄，腹壁薄，多见于胃下垂、胃无力型。宜用人参汤、四君子汤、五苓散、半夏厚朴汤。

• 肠蠕动亢进：

由于气体过多，肠明显地蠕动。宜用大建中汤。

根据腹证用中药，显效约20%，有效约60%。在慢性病时，必须连续服药三周。