【学习】调神，就用癫狂梦醒汤！
导读：本文是经常跟诊于宋柏杉老师的小胡同学为大家整理的宋老师调神主方——癫狂梦醒汤合上温胆汤的方义，应用指征和典型舌象，还有宋老师对于抑郁、焦虑患者的非药物疗法。可以说是一文教你学会一张方了。文末小编不揣鄙陋放了两个自己比较简单的医案，一并给大家参考。（编辑/王超）
气血水神之调神主方——癫狂梦醒汤+温胆汤
作者/宋柏杉 整理/胡溪恬 王超
癫狂梦醒汤出自清代 · 王清任的《医林改错》，主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏等神志病。在临床中，遇见癫狂笑骂的神志病患者毕竟不多，但抑郁、焦虑、失眠等与神病相关的疾病却呈急速增加的趋势。宋柏杉老师在此方基础上合以另一个方后，使其成为治疗“气血水神-神病”最常用的一张方子，在顽固性失眠、抑郁、焦虑症等疾病中都显示出很好的疗效。
我们先来看几张比较典型的舌苔照片，这几张舌象照片的哪些共同点？
由上图我们可以看出癫狂梦醒加味方的舌象特点：
1.舌苔腻，舌苔多见黄色。
2.舌色多暗红。
3.舌下瘀。
概括来说，这个证候就是“痰瘀互结，气郁有热”。舌苔腻责之痰，苔色黄可知有热，舌色暗与舌下瘀均是血瘀之象。这些舌象的特点与癫狂梦醒汤加味方的证候都对应上，可以说疗效就比较确切了。那么，为什么神志病常见这样的证候呢？这背后提示了神志病怎样的病机呢？
因为人体气机受情绪的影响极大，“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，现代生活中大部分人的压力都很大，怒火被抑则气郁，思虑过度则气结。气郁则生痰、化火、血瘀，于是“神之病变”往往表现为痰瘀互结、气郁有热的一种证候。这也正是为何癫狂梦醒汤加味能够治疗这么多神志病的原因所在。
我们接着来看癫狂梦醒加味方的组方配伍原理：王清任的癫狂梦醒汤原方是以疏肝理气、化痰活血为主的配伍。宋老师常用的加味方就是在癫狂梦醒汤基础上合以姚僧垣的温胆汤，加大了理气化痰之力。都说“怪病多痰”，所谓的“怪病”，神志病就是其主要部分，所以治疗神志病尤其要注重化痰。
南北朝时期姚僧垣的温胆汤与清代王清任的癫狂梦醒汤，这两张时间间隔一千多年的方子相遇了！宋老师说：“我们要把古人的长处都综合在一起，来形成我们的世界观，来产生我们自己的方法论”。这就是宋老师常用的组方配伍和剂量，在这里分享给大家：
炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫苏子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，竹茹15g。
通过“气血水神”辨证法的课程，我们能够辨识出“气血水神-神病”；再通过本文理论部分的探讨，我们能够认出癫狂梦醒汤的舌象，并且明白了组方背后的病机；对于神志病的治疗，我们就能够治疗那些最常见的神志病了吗？别忘了，还有最重要的一项——下医嘱，这是宋老师在多年临床过程中总结出来的宝贵经验。
焦虑症、抑郁症患者的医嘱：
1.经常到公园或者山上去喊山，或者大声唱歌。
2.早晨要进行运动，打羽毛球或者乒乓球——小球运动疗法。
3.对于运动能力较弱的患者，需要练习用筷子夹黄豆。
这是为什么呢？因为很多焦虑抑郁的患者都把注意力过多地放在了自己身上，总看自己身体这里怎么了，那里发生了什么变化，这是“内视”了。我们要让他们通过集中注意力的运动方式，把注意力转移到体外的世界，要让阳气升发，把郁结的气机打开，这才是治疗这类病最关键的关节。
不仅宋老师用这张方治好很多疑难病，而且学生们用之临床也获得了可喜疗效，以下是王超同学治疗的案例分享。
案一：脂肪肝调理
尹X，男，50岁。2019年3月16日初诊。体检脂肪肝、血脂高调理。有过敏性鼻炎，晨起打喷嚏，口干口苦明显，口渴欲饮，睡觉打呼噜，大便稀，日2次，身觉困重。脉弦，舌如下图：
辨证为痰瘀互结，处方癫狂梦醒汤合温胆汤：
炒桃仁24g，姜半夏15g，炒紫苏子12g，茯苓15g，生姜10g，醋制青皮9g 醋香附9g，陈皮9g，桑白皮9g，大腹皮9g，川木通6g，木香9g，柴胡10g，赤芍10g，枳壳30g，竹茹15g。7副，水煎服。
2019年3月22日复诊。
口干口苦好转，大便早2次，较前成形，身觉轻松有力。脉弦，舌如下图：
守方一周不变。
2019年3月30日三诊。
患者口干好转明显，口苦仍有一点，晨起喷嚏已无，打呼噜减轻，胃不胀了，排便1次，较前顺畅且成型，睡眠好转。脉弦，舌如下图：
服药期间上下肢出了一些冷汗，现有眼干，鼻干，手掌红，改方血府逐瘀汤合温胆汤一周，后嘱自购知柏地黄丸收尾。
按：这个患者主要考虑的切入点就是舌象，符合痰瘀挟热交阻的特点，用癫狂梦醒汤合温胆汤2周舌即有明显改善，疗效肯定。
案2：焦虑症患者产后身痛怕冷
王X，女，38岁。2019年7月13日首诊。
患者几月前小产后出现汗多，身痛，怕冷的情况，此患者是一个老患者，微信上给开了桂枝汤，吃了20天，出汗减少，但身痛怕冷不减所以本次来诊。诉：后背怕风，凉，膝盖冰凉，腰疼发板，热敷好转，月经色黑有块，小产后易悲忧流泪，脉弦细数，舌象如下：
处方：癫狂梦醒汤
炒桃仁24，生半夏6，炒苏子12，醋香附6，陈皮9，桑白皮9，醋青皮6，木通9，柴胡10，赤芍10，炙甘草15，大腹皮9。7剂，水煎服。
二诊2019年7月27日。
患者诉后背怕凉好转，膝关节凉、腿疼好转，腰疼发板好转，睡眠好转，以前夜里醒后需1-2小时入睡，现只需要半小时，出汗仍有（三伏天单位无空调也有关），脉弦细数。守方续服一周。
按：这例患者处处表现的虚证，为什么用了癫狂梦醒汤呢？最主要的原因，病例里没法反应的就是她的焦虑，表现是问问题反反复复，性格犹疑不决。用气血水神辨证法，不管哪不舒服，就调神，此例验证有效。
抓住癫狂梦醒汤加味方的运用特征，就抓住了神志病的关键病机。背下这张方，拿到临床上一用就有效。
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