白虎汤加人参，凉膈散，清营汤，小儿皮炎案

李，女孩儿，7岁，面部发红二月余，口干口渴，怕热，多汗，二便正常。

分析:面部发红发热，口干口渴多汗。典型白虎汤证。面部乃阳明经上行路线，实乃热邪上涌导致，因此不可见皮治皮。白虎汤加人参原方。

二诊:明显好转。但是仍然口干口渴，尿黄便干，夜间烦躁多梦。

分析:症状好转，然而热邪入营，当尊叶天士入营尤可透热转气；再清气透热疗法，凉膈散加减。

淡豆豉6克，栀子6克，连翘10克，桔梗6克，黄芩6克，石膏15克，枳壳10克，大黄6克后下，竹叶6克，薄荷3克后下，五剂日一剂，大便通畅，大黄不要加了。

三诊:口干口渴减轻，晨起口渴明显，怕热，汗不多，大便干，日一次，尿黄。

分析:热邪进一步减轻，仍然表现气营合邪，再与清营汤加减善后。

按:本案初用白虎汤奏效，再用凉膈散，善后清营汤加减，步步为营，总以清热，透热而收工。

白虎汤出自《伤寒论杂病论》后被历代医家验证，发展不少良方，如苍术白虎汤，银翘白虎汤等，可谓清热代表方剂。本案初诊未加减，得效。后见便干，余证如前，再与凉膈散加减，再得效。

凉膈散出自《惠民和剂局方》，本方证多由热毒火邪郁结于胸膈所致，治疗以泻火解毒，清上泄下为主。热邪灼伤津液，津液不能上承，故见唇焦，口舌生疮；火性炎上，故见面赤；热邪灼伤津液，无力行舟，故见便秘；舌红苔黄，脉滑数，均为热毒火邪互结之症。方中连翘轻清透散，长于清热解毒，清透上焦之热，故为君药。黄芩清透上焦之热，清透胸膈之热；栀子清利三焦之热，通利小便，引火下行；大黄、朴硝泻下通便；故为臣药。薄荷清利头目、利咽；竹叶清上焦之热；故为佐药。

三诊清营汤加石膏大黄，变成气营两清方剂。清营汤出自《温病条辨》，吴鞠通整理叶天士医案总结效方。方中水牛角生地玄参麦冬凉血解毒养阴，黄连连翘竹叶清心热透热，丹参凉血活血化瘀，大黄石膏连翘黄连竹叶清气分，故而气营两清；我临床常用效果显著，本案可见一斑。