『消化系统』处方：先天胆道闭锁黄疸 血府逐瘀汤合小柴胡汤--王幸福案

【先天胆道闭锁的黄疸】三个月，女，先天胆道闭锁手术后黄疸发热不退，在医院期间用了多种高级抗生素无效，又请了中医科用了一段时间茵陈蒿汤和茵梔黄颗料，仍然不见好转。面部和巩膜及腹部，面黄深染，腹大如鼓，身烫如炙。问及大小便，答曰，大小便均利。此为肝胆血瘀发热，处方：血府逐瘀汤合小柴胡汤。桃仁6g  红花3g  当归5g  赤芍10g  生地10g  桔梗3g  柴胡15g  枳壳6g  怀牛膝5g 生甘草3g  黄芩6g  清半夏5g  党参10g  生姜3片  大枣3个  丹参6g  生大黄2g  三副，水煎服，每日120毫升，一天分多次服完。三天后热退，效不更方，续服半月黄疸明显消退，二个月后胆红素基本正常。此案之所以前医治疗不效，关键就在辨证不准，所以治法无效。医圣仲景有言：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸《伤寒论》。再如《普济方》中云“血症之黄，小便自利也”。可见小便不利与自利是鉴别湿热发黄与血瘀发黄的辨证重点。《河间六书》中云“小便不利者，湿热发黄之证也。小便自利，瘀血证也”。《伤寒类证活人书》中明示“发黄与瘀血，外证及脉均相似，但小便不利为湿热，小便自利为瘀血”。《医学入门》中所云更为明确：“诸黄皆小便不利，唯血瘀发黄小便自利也。”这些都为临床诊治黄疸患者的辨证，指明了关键性的证候。诸君可以参之思之。古道瘦马写于2013.6.5