防糖尿病肾病，请记住这些重要知识！
文/徐州医科大学第二附属医院内分泌科医师 刘婷 来源《中华糖友》
大夫，我的“肾”坏了！
一天我在病房查房，突然一位患糖尿病十多年的“老病号”慌慌张张跑到我面前，拿出他的化验单，焦急地说：“刘大夫，您看，我这尿蛋白很高啊，是不是肾坏了？这可怎么办啊？”我先安慰他不要急，坐下来慢慢说。
尿蛋白高就是糖尿病肾病吗？
在临床工作中，的确有一部分糖友谈“糖肾”色变。随着糖尿病患者的不断增加，糖尿病肾病患病率也逐年提高。有关统计显示，大约20%～30%的糖尿病患者最终会演变为糖尿病肾病。
尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。那么，尿蛋白高了就一定是糖尿病肾病吗？不一定。其实，影响尿微量白蛋白排泄的因素较多，1次尿微量白蛋白并不能明确诊断糖尿病肾病，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除了其他影响因素，比如24小时内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、妊娠、明显高血压、尿路感染、原发性肾病等，才可以作出诊断。那么糖友们一旦发现尿蛋白升高该怎么办呢？
早发现、早治疗，综合达标
有句话说“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”，对于糖尿病并发症中后果较为严重的糖尿病肾病，我们提倡“早发现、早治疗”。大多数糖友们认为治疗无非三样：吃药、打针、输液，然后就万事大吉了。然而，并非如此。
除了合理的药物治疗之外，对于早期糖尿病肾病患者来说，要想“消除蛋白”，血糖、血压控制以及生活习惯改善都十分重要。
1.控制血糖：糖尿病肾病是由于长期高血糖损害引起，因此控制血糖是基础。糖化血红蛋白应尽量控制在7.0%以下。严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学，延缓尿微量白蛋白的出现，减少已有尿微量白蛋白者转为明显临床蛋白尿。
2.控制血压：高血压不仅在糖尿病肾病患者中常见，同时更是导致糖尿病肾病发生、发展的重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排除，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学改善。
3.合理饮食：高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高滤过，因此蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主，可以鱼、鸡肉部分代替红肉类如牛肉、羊肉、猪肉，少食或者不食植物蛋白如豆制品等。早期应限制蛋白摄入量在0.8g/（kg.d）。（注：每天摄入蛋白质应限制在：每公斤体重0.8g蛋白质，如50公斤体重每天蛋白质应摄入应少于40g。）
4.适当运动：我们知道得了糖尿病，生活上要做到“管住嘴，迈开腿”，增加运动量有利于降低血糖、改善精神状态。但是对于糖尿病肾病患者来说，剧烈运动反而有害而无益。原因在于剧烈运动可增加肾脏血流，加重肾小球高灌注、高滤过，导致尿蛋白排泄增加。那么糖尿病肾病患者就不能运动了吗？不是，我们建议糖尿病肾病患者最佳运动方式为散步，不跑不暴走，饭后30分钟后散步30分钟，以稍稍出汗为宜。从而达到既控制血糖，又不给肾脏增加负担的目的。
有了糖尿病，就该重视糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病的早期筛查，这样才能做到早发现早治疗。由于尿微量白蛋白是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，目前美国糖尿病协会建议，对于1型糖尿病患者，发现糖尿病5年后要进行尿微量白蛋白的筛查；2型糖尿病患者则要求在确诊糖尿病时立即检查尿微量白蛋白。但一次检查阳性，不能确诊，需在3～6月内复查，3次检查至少2次阳性，同时排除其他影响因素，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。
糖尿病肾病怎么饮食护理？
很多人都不注重营养的搭配，导致营养不足，引起其他疾病，而大部分的孕期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖，主食应少量多餐，每日分5-6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉类食品，多摄入富含纤维素食品。
糖尿病肾病饮食要注意哪些原则呢？
一， 优质低蛋白饮食。蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：尽量少食植物蛋白，适当限制主食（白面、大米也含有一定的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋白、鱼、瘦肉等动物蛋白。一般说来，病人的血肌肝水平越高，内生肌肝清除率越低，蛋白质摄入控制更应严格。
二，适量热量低脂饮食。糖尿病饮食是低脂饮食， 要控制总热量，而糖尿病肾病热量补充应适当。热量供应不足，可使肾功能指标血肌肝、尿素等增高。热量摄入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的热量较多，要求低脂饮食。具体实施：一般以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮等。也可用小麦淀粉蒸馒头、包子等，既可补充热量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。
三，高钙低磷饮食。糖尿病肾病电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以应重视饮食的高钙低磷。但是往往含钙高的食品含磷也很高，所以高钙低磷饮食强调低磷。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。
四，高纤维饮食。湖高纤维饮食有利于保持大便通畅，维持人体代谢平衡。具体实施：应适当吃些粗粮（如玉米面、荞麦面等）及海带丝、蔬菜等。