治糖尿病：别人吃了很有效的药，我照吃行吗？

一次社区义诊活动中，来测血糖的人非常多，但血糖达标的寥寥无几，我问道“大家都 吃的啥药呀？”没想到很多人异口同声的回答：“消渴丸”，我诧异的看着大家，不是因为消渴丸而是因为一个小区这么多人竟吃着相同的药。的确，我们在临床工作中经常会遇到有的糖友听说别人吃这个药好，他就也买了同样的药吃，而不是请专家医生看看如何给治疗方案，这个误区确实对糖尿病人造成了不小的损失，不光血糖控制没有保障，更重要的是还有低血糖或延误病性的风险，今天就给大家讲讲糖尿病的个体化治疗的重要性：

我深深感到基层的百姓不是“少药”而是“缺医”，我告诉大家，“糖尿病不能乱吃药，要考虑糖尿病治疗的针对性和实效性，所以一定要找医生制定一套适合自己的个体化治疗方案。”

一、什么是糖尿病的个体化治疗：

个体化治疗是以每个患者的具体病情为基础决定治疗方针，对每个患者进行最适宜的包括饮食、运动、药物等多项干预措施的综合疗法。每个糖尿病患者的基本情况各不相同，有的年轻些，只是单纯的血糖升高，有的存在多种心血管并发症的危险因素，比如除了高血糖之外，还可能合并高血脂、高血压、肥胖、吸烟等。因此，在制定方案时不仅要降血糖，更要考虑降低糖尿病并发症的风险，不能仅仅控制血糖，而要根据病人的实际情况，制定相应的个体化方案，采取综合防治策略。

二、个体化治糖尿病的针对性和实效性

糖尿病在有些糖友看来都是血糖高，所以治疗方案都一样，其实治疗糖尿病重在个体化，要有针对性和实效性：

1、糖尿病个体化治疗的针对性：

每位患者都有自身的临床表现和特点。病程、体重指数、血糖水平、胰岛功能、血压、血脂、肝肾功能以及生活习惯(包括吸烟、饮酒)、是否有并发症的发生，是否有糖尿病家族史均不完全相同。在制定治疗方案时要兼顾上述几方面因素，特别是体重指数、血糖水平、胰岛功能、肝肾功能以及是否有并发症的发生，是否存在胰岛素抵抗、代谢综合征的情况，这些因素在决定治疗方案时起着重要作用，抓主要矛盾和症结所在，制定出个体化、切实可行的科学的治疗方案。

2、糖尿病个体化治疗的实效性：

在基于患者的诸多因素制定出的最佳治疗方案一定要通过患者用药后的检验。外因通过内因起作用，确实收到满意的效果，反过来证明方案的有效和可行性。而当患者用药后，临床收效尚不满意时，治疗方案还需进一步调整，以获得满意的临床效果。当然任何事情都是在不断的变化之中，有可能在一段时间里的治疗方案是最佳和可行的，而随着某些因素的变化，治疗方案不能和变化的病情相适应，调整和变化治疗方案是非常必要的，只有这样才能适应病情变化的需要，此种方案才称得上“优化治疗方案”。在此要强调的是，糖尿病患者血糖的干扰因素很多，瞬时血糖的变化不能代表血糖一段时间的平均水平和总的趋势，要具体情况具体分析，排除干扰因素，从点(即刻血糖)、线(空腹和餐后2小时血糖)、面(糖化血红蛋白)来判断血糖的控制情况，全方位的衡量和判断疗效。

三、医生在治疗个体治疗方案时怎么想？

作为临床医生在为糖尿病患者制定个体化治疗方案时，常常要考虑多种因素。

1、是具体病情，比如病人血糖的高低及波动情况；

2、是病程，即患糖尿病的时间长短，因为患病时间较长与较短的患者，治疗方案会有一定的差异；

3、是病人的体型，肥胖者与消瘦者的治疗策略也有所区别；

4、是并发症和伴发病情况，比如病人的心肺功能如何，有无肾脏病变、视网膜病变、神经病变等，医生要根据临床检查的结果做出综合的评价，治疗方案也会因人而异；

5、医生还会为病人制定出个体化的控制目标，比如有心脑血管疾病的患者，医生会为其制定出相对宽松的血糖控制目标。而相对年轻的病人血糖控制目标一定能够要严格达标。因此，我们在选择降糖药物的同时，要综合考虑各种因素，而不是仅仅考虑血糖的因素。对糖尿病的治疗，没有最好的方法，只有最合适的方案。

文/太原糖尿病专科医院副主任医师 原海琴