血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治

在慢性肾功能不全患者中, 皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状， 在维持性血液透析患者中发病率为 60％—90％。随着透析时间延长， 症状逐渐加重， 使患者终日焦虑， 十分痛苦， 严重影响患者的生活质量。

血透患者皮肤瘙痒

 发病率高

 症状加重

 后果严重

原因分析——内环境紊乱

慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激 PTH(甲状旁腺激素) 分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

钙磷代谢紊乱

尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高影响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质。

继发性甲旁亢

高PTH可致皮肤组织中钙盐沉着增多， 同时还可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺等致痒物质。

代谢性酸中毒负氮平衡等

代谢性酸中毒， 负氮平衡导致营养不良，造成维生素等摄人不足， 皮肤角化明显，引起皮肤干燥瘙痒。

原因分析——毒素潴留

毒素潴留致皮肤干燥

代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

周围神经病变

临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。

个人原因

尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒；置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。

原因分析——过敏反应

慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。

防治措施

减少含维生素A、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒；

应用活性维生素D补钙；

定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗

指导患者日常生活中要穿棉质、 宽松的内衣裤，洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂，避免使用碱性香皂及沐浴液；

改变抓痒的方式：用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性， 以免造成内瘘感染。

药物治疗

服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收

甲旁亢治疗：如骨化醇、西那卡塞、手术等

局部治疗：保湿剂、软膏、抗菌药等皮肤局部外涂用药