刘渡舟时方医案集锦——补中益气汤
病案一:内伤发热
平××,男,37岁。素体虚弱,肝胃不和。十月中旬某日,突然发生吐血,咳嗽。伴见午后发热,饮食衰减,周身倦怠无力,二便尚调,其脉虚数,舌质淡,苔薄白。初用“加味救肺汤”,服二剂后咯血虽止,转增腹痛,泄泻,烦悸,脘闷,不欲食,午后发热达39℃,脉仍虚数。辨为虚劳腹痛,用小建中汤建中气,缓里急,服药后腹痛果愈。但仍发热不退,周身无力,头晕少气,不思饮食,腹泻不止,脉象同前。此“阴火上乘土位”,清浊失调之变,乃用东垣补中益气汤,另加生甘草6克以泻心包之热。服一剂即觉轻减,略事加减,三剂后体温正常,腹泻止,食欲逐渐增加。改用归脾汤进退而愈。
病案二:内伤发热
李××,女,35岁。得病已数月,心烦口干,气弱食衰,周身发热如同火灼,必须将后背贴靠家中方石筑砌之墙方觉凉爽。月经每来必多,下肢浮肿,动作乏力。大便时有溏泻,小便微黄,脉大而无力,舌质淡苔薄白。曾服滋阴凉血之方,非但无效,反增胸闷而纳呆不食。当从内伤脾胃,清阳下陷,阴火乘于心胸辨治。
黄芪9克人参6克生、炙甘草各6克当归6克陈皮3克柴胡3克升麻3克葛根3克生姜3克大枣3枚
服三剂。心烦,口干等已去,燥热有所改善。上方加知母,黄柏各3克,连服六剂而热退。改服参苓白术散巩固。
病案三:习惯性流产
酒××,女,32岁。每次怀孕至三个月左右,即自行流产,已连续发生三次。现又怀孕已三月,胎漏见红,腹内下坠,腰酸,白带极多,食少体倦。舌淡苔白,脉滑无力。脾虚湿盛,清阳不升。中气不足则胎元不固;湿渗于下则带
下淋沥:治疗必须补脾升清,去湿固本,胎气方能安和。
黄芪12克党参12克白术30克当归9克炙甘草9克柴胡3克升麻3克杜仲9克续断9克陈皮3克服三剂,带下已止,腹坠腰酸明显减轻,但漏红未止。转用胶艾四物汤加炙甘草10克,服三剂后,血止胎安。
病案四:腹泻脱肛
即××,男,56岁。患大便溏泻,每日三四次,伴发一脱肛。饮食减少,体疲无力,屡治无效。面黄舌淡,脉缓软无力。一派脾虚之象昭然若揭。
黄芪12克人参9克白术9克土炒当归6克炙甘草9克柴胡3克升麻3克生姜3克大枣3枚鳖头(荷叶包,煅透)1个
服六剂,腹泻与脱肛不发,又将方中人参改为党参12克,续服六剂而愈。
病案六:气虚发热
马××,女,74岁。
1993年7月21日初诊。午后发热,体温38C左右,饮食衰减,腹内有灼热之感,并向背部及大腿放散。手心热甚于手背,气短神疲。然口不渴,腹不胀,二便尚调。舌质红绛,苔薄白,脉大无力。刘老辨为气虚发热。其病机为脾虚清阳下陷,升降失调,李东垣所谓“阴火上乘上位”所致。对于这种内伤发热,当用东垣”甘温除大热”之法。疏补中益气汤加生甘草。
黄芪20克,党参15克,炙甘草5克,生甘草5克,白术12克,当归12克,陈皮8克,升麻3克,柴胡6克,生姜3片,大枣12枚。
服五剂,食欲增加·体力有增,午后没有发热,腹中灼热减。续服五剂,午后发热及腹中灼热等症均愈。
注:案一到案五出自刘渡舟《经方临症指南》,案六出自《刘渡舟临证验案精选》