57四物汤及变方

今天讲补血剂，有三个方子，都得详细讲一下，四物汤、当归补血汤和归脾汤，因为都是名方。

第1个呢，就是四物汤。四物汤出自于唐朝的蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，这个是在上课时是非常有名的，但是在这整本书里面全方可能也就选这一个吧。因为一共就四味药，所以叫四物汤，非常淳朴的一个命令啊，不像四君子汤那么高大上，但是不要小瞧它。

四物汤跟四君子汤是齐名的，为什么这么说呢？因为气血相并嘛，对吧，四君子汤补气的，四物汤就是补血的。

可是四物汤跟四君子不一样的地方在于四君子汤除了补气以外，能不能行气能不能理气啊，没有这个作用，它就是补气的。四物汤不一样，能够补血还能够活血，也能够凉血，所以它能治一切血证。

区别在什么地方呢？区别就在于开四物汤的时候呢要适当的变化一下。

哪四物呢？这个要记清楚，这四物就是血分药里面最常用的四味药：芍药，当归，熟地，川芎。

归、芍、地、芎。

四君子：参、术、苓、草。

这四味药里，芍药有：白芍和赤芍。

当归有：全当归、当归身和当归尾。

地黄有：生地和熟地。

就川芎一味药比较单纯。

对吧，所以它的变化实际上就远远不止说就是四味药，它是很多的药都可以变来变去，为什么？用赤芍还白芍用当归身还是当归尾，它会有变化的。

那么这个方子是干嘛用的？我刚才讲了，它是能够治一切血证的，能够补血还能够行血，它能够凉血还能够调经。

有人说没有写这个凉血呀，怎么不能凉血呢？你把这个芍药换成赤芍，地黄换成生地，你看它能不能凉血！

所以如果是按照它的原方，就是白芍药、当归、地黄、川芎的话，它就是治疗营血虚滯的，所以它既要补血又要活血，我们前面讲了又补血又活血，我们用另外一个词叫和血。

那么血虚兼有淤滞会有什么表现？

首先有血虚的表现，心主血，所以会有心悸；

还有什么？还有神气失养的表现，心主神明嘛！失眠或者是略有烦躁；

头晕、目眩，这个什么清窍不养了，对吧，你血虚不能养清窍了；

面色无华，这也是血虚的典型表现。

然后呢，女性可以什么？月经不调各种月经病啊，各种月经病都可以出现，只是举个例子而已，什么不调啊，量少啊，经闭啊，痛经可不可以？可以！崩漏可不可能？可能啊！完全都有可能。因为都是血分病。脐腹做痛、舌淡、脉弦细，可以细涩、还可以细弱的，都可以。

好那我们再仔细分析一下这四味药啊。

这四味药第1个熟地。熟地是养血的最重要的药物之一啊，为什么呢？因为熟地除了能够养血以外，它还能够填精，精血同源，所以它补益的力量非常的强。

那么除了熟地以外，地黄丸可以用生地。生地补阴的力量就没那么强。生地养血的作用是非常弱的。但是生地能够生津，能够养阴。而且生地凉血的做用非常好，同时按照本经上面说地黄还有除血痹的作用。什么样的药可以除血痹呢？活血药可以除血痹，也有一定的补血作用。

那么当归呢，我们知道当归分当归身、当归尾。当归它不同的部位它是不一样的，当归身是养血为主，当归尾呢是以活血为主。好，那么如果说我们要养血用当归身如果我们要活血的用当归尾。如果说养血、活血都需要呢，我用全当归，活血和破血的话就是程度上的区别，但是当归一般临床使用没有那么猛的效果。

但是这个呢也跟现在当归的品质有关系。这个人参吧，这个人参呢，其实我们还有机会吃啊，我们的人参比较贵。你看我们现在开方用生晒参，生晒参已经属于比较贵的药，医保都要管制的。那个参你喝起来一种香味，但是你说你马上就觉得呃身体燥热了，然后躁动不安啊，失眠流鼻血了不会有，绝对不会有，并不是说这个生质量不好啊，就是力量怎么样太弱了，好参，它的这补益力量是很强的，在大概20年前我做实验的时候，我们专门又为了保证实验效果进了一批红参，拿过来我先出给老鼠喝。因为人参贵嘛，所以人参是另煎的，煮一整天啊，然后拿去入药。但是人参还在呀，剩下这个红色的我们再晒干，干以后呢，我开玩笑说，这参质量挺好的我们咬了两口，然后我们有一个同学吃下去了，因为已经煮的很软了就吃下去了，从实验室还没走到寝室就流鼻血了，就这么快啊，参质量好，不能那么吃，你知道吗？这不能吃这么大的量，觉得都煮过了，煮了一天了，都是渣子了，还有那么大的劲儿，最后把所有的人参都给我，我把它放到冰箱里面去，然后我重新去提去啊，这种水煮的方法人参药效剩下90%都还在里头，所以这跟药的这个质量有关系啊。

所以说当归尾破血，过去可能曾经破过血，现在不破了，就象生地，而生地在本经里说它都能够除血痹，说明什么？说明它有补血的作用，但现在我们很少用生地去活血，力量很弱，我们要活血哪怕你养血活血，我可能也会选什么丹皮了，赤芍啊，丹参啊，茜草啊，这一类的药对吧，就是这个道理，它的药性呢有一些变化，再比如说白术，本经里记载能够除腰痛，可是我们临床上用白术的，用10、20克，可是哪个病人，你说用白术来治好的，没有吧！因为这白术用的量要大，这个药用来治腰病的话，一方面可能确实用量要比较大，另一方面有没有可能也是白术的质量不够好呢？

所以我们有一个老师就讲到他在本经里看到白术能够除腰痛作用以后，他就决定试验一下，这个人还挺坏的，他不是自己吃，是他有一个朋友打电话给他说，唉呀，我腰痛了很久了，你搞中药的，你有什么方吗？他不是中医他搞中药啊，他说本经里说白术治腰痛效果很好，你去吃白术吧，然后那个朋友就说了，我要出多少量呢？他说我估计小剂量不行啊，他说你就一天50克吃试试看吧！然后病人吃了以后说好像有点效，效果好像也不是特别明显，他就说那白术因为它有腹泻的作用，因为它有润肠的作用，就说您有没有拉肚子啊，啊大便稍微多一点，但是次数还是一天一次。他说把它加量！没事！加量加了多少量呢？最后加了80克腰痛好了。

那我即使知道这个啊，我也绝对不会开这么大量的，我有的是治腰痛的方法。讲这个什么意思呢？就是说我们很多药品它是有这个药性，但是可能现在药材质量不够好，也可能因为这个环境我不敢用太大的量，它起不到这个药性。当归的破血也可能跟这个有关系，但是当归能够活，这个是不用置疑的，有的人甚至认为当归的补性还不如活血的效果好，有这样的这个经验啊，有专家搞这个意见。

好，那么当归是个养血和血的，她川芎呢，血中之气药，它既能活血又能够提行气，而且川芎的特点是什么？它是共性生达上下走窜无处不到，所以实际上不管哪个地方说呃有这个呃血瘀啊，有气滞啊，都可以用川芎，这是它的一个特点。

第二个特点是川芎既能够活血，它也兼有养血的作用。

第3个川芎不但能够养血，还能够入心经，它也能够养心血，而且川芎治头痛的效果非常好，所以如果碰到血虚头痛，毫无疑问首先肯定考虑川芎。

那芍药呢，有白芍药和赤芍药。白芍药养阴柔肝，赤芍药养血活血。一般来说是这么认为的，那我们临床上也是这么用的，芍药是专注肝经的，肝藏血，所以芍药是一个要选的药。

那么这4个药合在一起，可以看到有凉血的，有活血的，有养血的，再加上同类药不的炮制方法和品种啊，像芍药，白芍、赤芍的不同的品种的变化，它可以组合出无穷无尽的变化来，基本上所有的这个血分病它都可以用。

好，四物汤的变化，我们必须要讲一下。四物汤，我们临床在用，但是用更多的是桃红四物汤，四物汤是养血活血，桃红四物汤是活血的祖方，就是说所有的活血药都可以用桃红四物汤来加减化裁而来。

桃红四物汤就是四物汤加了桃仁、红花，桃红四物汤的进一步化裁使用，那就是变化纷呈了，最有名的就是清代名医王清任活血十三方。活血十三方基本上都是在桃红四物汤的基础上化裁来的，比如说我们后面要作为重点讲的血府逐淤汤，就是由桃红四物汤化裁来的，桃红四物汤再加四逆散就是血府逐淤汤。