老年高血压，选氨氯地平还是缬沙坦？

氨氯地平是临床上常用的一线降压药，属于钙通道阻滞剂，常常被称之为“地平类”降压药，主要通过选择性抑制细胞外钙离子通过钙通道进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应，松弛血管平滑肌而降低血压，具有起效快，降压疗效和幅度相对较强，疗效个体差异较小，对血糖和血脂无明显影响、服药依从性好等优势。此外，氨氯地平还可扩张冠状动脉，防止血管痉挛，恢复冠状动脉血流灌注，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用，可显著降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，在临床上主要用于治疗原发性高血压和心绞痛，尤其适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的高血压患者。

缬沙坦同样是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，常常被称之为“沙坦类”降压药，主要通过选择性与血管紧张素II的AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的血管收缩和水钠潴留作用，达到降低血压的目的，降压作用起效缓慢，但持久而平稳，治疗剂量窗较宽，降压作用随剂量增加而增强。此外，缬沙坦还具有抗动脉粥样硬化、抑制心肌重构、拮抗成纤维细胞增殖、改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白等作用，在临床上主要用于治疗原发性高血压，尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量蛋白尿或蛋白尿以及代谢综合征的患者。

有调查研究显示，我国60岁以上人群高血压的患病率为49%，老年人常常合并多种疾病和并发症，高血压具有收缩压（高压）增高、舒张压（低压）下降，血压波动性大，容易出现体位性低血压和餐后低血压，常见血压昼夜节律异常，假性高血压和白大衣高血压等特点，老年高血压降压治疗应强调收缩压（高压）达标，避免过度降低血压，在对降压治疗可耐受的前提下，逐步实现血压达标，避免降压速度过快，老年高血压患者血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下，80岁以上的高血压患者应降至150/90mmHg以下。

与缬沙坦相比，氨氯地平降低收缩压（高压）的作用更强，起效平缓，作用平稳，持续时间长，血压波动小，这些药理学特点更加符合我国老年高血压患者的病生理特点，更适合老年高血压患者，但是氨氯地平长期服用易导致下肢水肿、牙龈增生等不良反应，而缬沙坦最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，持续治疗依从性高，长期服用氨氯地平不耐受的老年高血压患者可以选择缬沙坦，必要时也可以联合使用氨氯地平和缬沙坦，有助于预防下肢水肿等不良反应。