东华软件押宝的按病种分组付费DRGs，这两年发展得究竟如何？
最近，为加速推进全国医改步伐，国家发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》，要求各地方二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年年底前推行不得少于100家；同时，《通知》公布了320个病种目录，供各地推进按病种收费时选择。
早在去年6月，人社部便发布了《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，提出要把支付方式改革放在医改的突出位置，结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费(DRGs)的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式。
种种政策的出台，对DRGs是明显利好。东华软件作为目前国内DRGs 领域的技术标杆，同时也是国内一线医疗信息化企业，从2015年5月份开始，便已抢先布局DRGs。政策的推动，让DRGs的应用正在成为行业主流，而DRGs的数据也有望作为医保控费和医疗大数据的重要来源。
东华软件的DRGs发展如何？
2015年5月，东华软件与拉萨晋泉投资管理有限公司签订了《北京万兴新锐科技发展有限公司股权转让协议》，收购拉萨晋泉投资管理有限公司所持有的北京万兴新锐科技发展有限公司51%股权，股权转让价为1.53亿元。
数据来源：互联网
万兴新锐的产品主要有四类：（1）HITB 行业应用平台（主要应用在北京市卫生信息化项目方面）；（2）DRGs 医院端应用（包括绩效分析、质量控制、过程控制）；（3）电子病历；（4）以慢性病管理为核心的健康管理平台。
作为国家试点的北京版DRGs的唯一技术合作方，万兴新锐拥有国家疾病诊断相关分组质控中心独家授权，负责开发维护住院绩效服务评价平台国家版、省级版软件及DRGs分组器软件。
同时，万兴新锐还是北京DRGs课题组在信息系统建设开发领域指定的技术合作方，通过聚合千万级病案，搭建了“北京DRGs分组软件”和“住院医疗服务绩效评价平台”，并与北京协和医院、301医院等全国知名三甲医院展开合作，配合北京DRGs课题组进一步面向全国各省卫生厅进行推广。
彼时，万兴新锐曾一度陷入重大亏损，其5月末资产只剩205万，权益只有160万。收购完成时，可辨认净资产在购买日的公允价值为人民币2,730,400.87元，其中归东华软件享有的份额为人民币1,392,504.44元，两者的差额共151,607,495.56元，都为商誉。
数据来源：东华软件2015年半年报
由此可见，东华给予万兴新锐的近180倍的溢价不可谓不高。收购完成后，包括东华董事和高管在内多名人员增持36.68万股公司股票（占公司总股本的0.024%），成交均价为20.57元/股。其医疗事业部总经理、东华万兴（万兴新锐）的新法人韩士斌，增持了近3万股的股票。即便是玩儿概念，东华的准备工作也做得足够充分。
2015年7月份，东华软件高管持股变动情况 数据来源：互联网
从子公司的财务信息中，能得出这几项重要数据：2016年上半年相比2015年上半年，东华万兴的营业收入增长了49,329元，净资产增长了5,133,758元，营业利润增长了12,266,532元，净利润增长了12,494,296元。由此可见，东华万兴的利润增长率非常惊人。
2015年上半年东华万兴（万兴新锐）的财务情况 数据来源：东华软件2015年上半年年报
2016年上半年东华万兴（万兴新锐）财务情况 数据来源：东华软件2016年上半年年报
通过分析我们发现，东华万兴的营业收入增长虽然并不多，只有49,329元，但这并不能反映其实际业务的增长情况。东华软件的2016年半年年报中显示，一年时间里，东华万兴研发的基于DRGs的区域卫生绩效评价系统，以及及基于DRGs的区域医保控费系统，在中国中医科学院区域、上海嘉定区域、深圳市区域、深圳南山区区域、北京新农合的项目相继上线运行或试用行。从产品的地域覆盖上，相比2015年刚刚被收购时，有了明显的扩张。
由于DRGs项目都为政府性项目，且模式尚未成熟，试运营情况较多，因此，有很大可能东华软件是以PPP模式来运作。而PPP项目的付费方式主要分为使用者付费方式、可行性缺口补助方式和政府付费方式这三种。显然，DRGs现阶段很难由社会第三方来付费，如果考虑非经常性损益，那么可行性缺口补助要更为符合上述情况。这样一来，其利润远大于营收的财务情况也能够解释得通了。
用DRGs占据上游，向下延伸
一方面，临床路径管理和按病种分组付费逐渐成为了医疗机构的刚需。另一方面，利用精准医疗提升医疗质量和效率是未来医疗的发展趋势。
从国家医改的逻辑去推断，控费是目的，支付方式改革是核心，而DRGs则是方法论。这样一来，DRGs就占据了医改上游的位置。
去年11月份，东华软件与览海集团达成战略合作。览海集团实际控制人参股的上海人寿具备人寿保险牌照，可以和东华软件的信息化系统和DRGs服务形成产业协同，从而打通医保控费的支付闭环。
无论是商保还是社保，最为头疼的问题还是控费，而控费的难点就是无法定量去衡量哪些是合理费用,哪些是不合理费用。在无法区别的情况下，自然无法做到对于医院以及患者的医疗服务的合理费用的标准化。要想解决，必须要通过医疗大数据对结构化数据和非结构化数据进行分析。
医疗大数据应用的痛点，一方面在于全国各地对于医疗专用名词的称呼不一致；另一方面，医疗服务机构数据(如电子病历、影像、放射、基因等)、药店数据、医药研发数据、商业保险数据等系统接口未打通，无法形成数据闭环，从而导致医疗大数据的真实性和准确性难以保证。
去年12月，卫计委发布了《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》，委托中华医学会组织专家制（修）订了并公布共1010个临床路径，提出推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核、医疗服务费用调整、支付方式改革、医疗机构信息化建设相结合。在医保控费的大背景下，为进一步推进支付方式改革乃至降低医疗费用做好铺垫工作。
临床路径的统一，将解决不同医疗机构和中西医对于医疗专有名词的字节分歧问题。而DRGs的实际应用，能最大限度地分组和集中临床病例的数据。随着医疗信息化的持续投入，医疗机构与药店、医保的接口统一建设标准，医疗大数据将解决信息孤岛痛点。
然而，单有医疗大数据是远远不够的，数据的最终应用是人工智能，只有利用大数据融合人工智能来辅助医生诊疗，才是未来精准医疗的发展方向。综合来看，DRGs可以很好地管控医疗数据的源头，从而让医疗大数据和人工智能真正发挥作用，一个是因，一个是果。
2016年10月，东华软件与 IBM 达成长期战略合作伙伴关系。双方约定，通过认知分析技术加速临床科研洞见发现，并能够进一步将科研洞见和发现转化为临床实践从而实现个性化诊疗。以肿瘤相关疾病领域下的三个病种为起点，构建一个可重用的分析平台，该平台将支持其他病种的相关分析工作。
东华软件DRGs的市场前景
目前，制约着DRGs发展的问题并不少，医院疾病组的成本核算、临床路径的标准化、医院的经营管理水平，财务、医务、信息、后勤等多个部门以及信息化厂商的配合，都是亟待解决的难点。
作为东华软件来说，成熟的传统医疗信息化业务和品牌，能够很好地支撑DRGs业务的推广和应用。其构建的HIS+DRGs+大数据+人工智能+商业保险的完整闭环，是企业现阶段独领风骚的行业优势。政策吹来了新的风口，能否借此良机，迎风而上，还要看接下来东华软件如何去落子布局。
文|郝雪阳
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