四十六、 疏肝和胃，行气化瘀法治萎缩性胃炎胃痞肝胃气滞，胃络血瘀案
四十六、 疏肝和胃，行气化瘀法治萎缩性胃炎胃痞肝胃气滞，胃络血瘀案
曹某，女，52岁。初诊日期：2006年2月27日。
主诉：胃脘痞胀8月，伴两胁隐痛。
病史：患者2005年6月以来，胃脘痞胀，食后为甚，及于两胁隐痛，乳房作胀，矢气则减，常便溏，口苦，伴后背痛，在江苏省人民医院查胸部CT无异常，因害怕胃镜检查，予C14呼气试验阳性，在该院门诊予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联杀幽门螺杆菌治疗2周，症状未缓，又至本院服中药治疗3月，症状仍时轻时重，于2005年12月24日在本院行胃镜检查示：中重度萎缩性胃炎伴肠化（胃窦大弯侧）、十二指肠球部溃疡S2期、幽门螺杆菌感染阳性，B超示：胆壁毛糙，肝囊肿。因检查有中—重度萎缩性胃炎，思想包袱较大，至徐老处诊治。刻诊：胃脘痞胀，两胁隐痛，食后为甚，嗳气矢气则减，后背痛，无胸闷心慌，无夜间疼痛，纳谷欠香，口苦，夜寐欠佳，大便偏溏，日行2次。
诊查：腹软，上脘无压痛，肝脾不肿大，肝区无叩击痛。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
临床分析：本案主症胃脘痞胀，属中医“胃痞”范畴。经云：“胁为肝之分野”，“邪在肝则两胁中痛”，两胁、乳房均为肝经循行部位，患者思想包袱较重，情绪不畅，肝郁气滞故两胁隐痛，乳房作胀；肝气犯胃，胃气不和故胃脘痞胀；叶天士云：“初病在经，久痛入络”。病起8月，病程较长，气滞可兼血瘀，故胃痞缠绵难愈。治当疏肝和胃，行气化瘀为法。拟柴胡疏肝散加减。
处方：柴胡6g，枳壳10g，白芍15g，甘草3g，鸡金10g，佛手10g，陈皮6g，橘叶15g，薏苡仁30g，莪术10g，当归10g，制香附10g。2次煎服，每日1剂。嘱进食后不喝汤，忌辛辣，七成饱，不生气。
二诊：药进10剂后症状均有改善，轻度头晕，血压100/60mmHg，停经前曾有功能失调性子宫出血，兼有血虚阳亢。治从原法，兼以养血平肝。原方加当归10g、白蒺藜10g、百合20g。头晕好转，而胃胀亦渐平。
按语：柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是疏肝和胃之例方。本案加佛手、橘叶和胃理气，当归、莪术活血化瘀，鸡内金健脾消食助运，薏苡仁健脾化湿。全方疏肝和胃，行气化瘀，健脾消食。药后胃胀缓解，轻度头晕，良由血虚阳亢，原方加当归养血，白蒺藜平肝潜阳，《本草汇言》谓白蒺藜能“行肝脾滞气，多服久服，有去滞之功”，《植物名实图考》据叶桂经验而认为“盖其气香，可以通郁，而能横行排荡，非他药直达不留者可比”。徐老认为凡遇肝气犯胃，胃脘胀痛及于胁痛，情志不畅诱发，或兼有肝阳上亢，目眩头痛者据证而配用白蒺藜，其效大良。百合养肺胃之阴，徐老认为百合有益气养胃护膜之功用，兼可调节自主神经功能，治功能性消化不良，证属阴虚气滞而胃胀患者，亦有良效。
（叶柏）