门纯德：治疗胃下垂，没有肾阳，中气是建不起来的

导读：“建中也好，补中也好，没有肾阳，这个中是建不起来的。”所以治疗胃下垂“我一般用补中益气汤加二钱附子治之，以免去这个弊端。”（编辑/王超）

胃下垂

作者/门纯德

对于胃下垂的患者，我用“黄芪建中汤”和“白术附子汤”轮服日一剂，效果也很好。我诊治胃下垂的体会是：建中也好，补中也好，没有肾阳，这个中是建不起来的。我记得清代的一位名医曾说过：“肾阳虚者，服补中益气汤易拔其本也。”我曾治过因服用补中益气汤后严重短气的肾阳虚患者，我是用“旋覆代赭汤”抢救过来的。

怎样预防这个问题呢？

我一般用补中益气汤加二钱附子治之，以免去这个弊端。特别是尺脉沉细严重的患者，不能使用补中益气汤，如果中气虚需要用此方时，必须加二钱附子。补中益气汤本身不是“气管子”，它不能直接提供气，它是动员你机体自身的阳气，动员你自己的肾气来补中气。如同补血，西医使用的是维生素B12、叶酸，中医使用的补血方剂中亦没有猪血、羊血等血制品，因为动物的血其成分主要是蛋白质，服后并不能起到“以血补血”的作用。同理，服补中益气汤后不可能使中气马上就充足了，它主要是激活或动员机体的肾气来补中气，这才是补中益气的意思。

本文摘自《门纯德中医临证要录》，人民卫生出版社出版。作者/门纯德。

I导读：《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”门纯德还用它治疗肺结核、慢性消化性溃疡，咽炎、喉炎、神经衰弱、胃痛等。（编辑/张亚娟）

麦门冬汤

作者/门纯德

【组成】麦门冬60g，半夏9g，人参9g，炙甘草6g，粳米15g，大枣4枚

【用法】水煎服。

【主治】

1.肺痿。症见咳唾涎沫、气喘短气、咽干、口燥、舌干红少苔、脉虚数。

【方义体会】《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此为肺胃阴虚，虚火上炎证。其咽喉不利，一因肺胃阴伤，不得濡润，一因虚火上炎，灼津碍气之故，治宜滋养肺胃之阴，阴津得充，虚火自降。方中所用麦门冬，且用量大，可养胃生津，清肺润燥，人参、甘草、大枣、粳米，强脾胃，补营养，扶正气以助生津之功。

何以选用粳米而不用糯米？分此理，粳米、糯米都有扶养胃气，营养后天之功，然粳米偏寒，糯米偏温，所以养护胃阴，所选米类以粳米为宜，此既荣养胃气，又可抑其虚火，不伤阴液。上药相伍，胃得以养，阴得以生，肺得以润，则虚火自灭，正可谓“培土生金”之意。佐以半夏辛温之性，一者降逆化痰，利咽下气，再者味辛以开胃气，使诸药得功。此方药仅六味，主从有序，相使相须，对于虚热肺痿，咳唾涎沫者，是正治之方；对于胃阴不足，虚火上炎者，亦为恰当之剂。

【临床应用】

1、肺结核

若低热脉数，胸痛干咳，痰中带血、咽喉不利者，本方加阿胶12克烊化、茜草9克，可水煎服治之。

例：牛某，女，24岁。患肺结核已三年，每遇秋冬之交，干咳不已，痰中血，住医院治疗后渐渐好转，此次发病已半月余，肌注链霉素及口服中草药均未能控制病状，故找余诊治。诊见颧赤体瘦，低热蒸蒸，干咳不已，痰中带血，时而作喘，触其脉象数而不弱，余以麦门冬汤加味：麦冬60克，半夏9克，党参12克，炙甘草6克，粳米15克，大枣4枚，茜草9克，贡阿胶12克（烊化），秦艽6克，令服四剂。一周后，患者出院。复诊云：咳嗽减轻，咽喉较以前舒适，且痰中已无血丝。又拟上方令服四剂，诸证渐息，后嘱其长期服用西药抗结核药“雷米封’等巩固疗效。

2、慢性消化道溃疡

患此类病者，多以温燥渗湿方药治之，久而久之，则出现温燥伤阴之弊，证见：口干咽燥，烦热不宁，精神不爽，多饮少食等证。余常以“麦门冬汤”加乳香研末冲服，予以治之。既养胃气、护胃阴、生津润燥，又可清虚热除烦止痛。

3、咽炎、喉炎

干燥疼痛，咽食不爽者，服用麦门冬汤加川贝母9克，一、二剂可愈。

4、神经衰弱

此为神经官能症中最常见的一种，多由于心肾不交，虚火上炎所致。证见：心烦失眠，心神不定，精神不振，低热口渴等症，余多以麦门冬汤与山萸二枣汤（自拟方）治疗，令其交替服用一段时间，效果很好。

例：何某，男，42岁。五年前因头痛住医院治疗，出院后又得失眠一症，继而出现精神不振、心烦意乱，加之工作不顺心，使其十分苦恼，西医诊为“神经衰弱”，建议中医调治，因此患者找余治之，见上证悉具，兼见小便短赤。先与导赤散汤二剂治之，服后心神略爽，又拟上方麦门冬汤、山萸二枣汤二方，令其交替服用一月。诸证大大改善，数月后，又有小恙，再以上方调治，取效。

5、治疗胃痛

例：曹某，女，16岁，心口疼痛年余，停学四处求医，诸难取效。余诊其脉证皆和，后又详审其症，发现喜食稀饭，饮水则舒，遂按胃阴虚施方，予以麦门冬汤加味：麦冬30克，半夏4克，粳米12克，党参9克，炙甘草6克，玉竹15克，黄精16克，红枣4枚，水煎饭前温服。先后服九付药而愈，后有小复，服之则安。

本文摘自《名方广用》，科学技术文献出版社出版，作者/门纯德。编辑/张亚娟，校对/张静、惠芬。

随诊十余年，总结的门纯德治血栓闭塞性脉管炎经验

作者/门理章

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/居业、瓦力

I摘要：临床实践中，只要抓住“脉管炎”病的“本寒”、“标瘀”，部分患者变证和后期虚损的病机规律，掌握好兴阳温经为主，活血化瘀，补益精血为辅的治疗法则，采用“联合方组”的用药形式，突出重点，整体治疗，全面照顾，多可缩短疗程，早日全愈。

门纯德治疗血栓闭塞性脉管炎的经验

血栓闭塞性脉管炎（下称“脉管炎”），中医称为“脱骨疽”。先父门纯德老中医在多年的临床实践中，积累了丰富的治疗经验，曾系统观察了850余例“脉管炎”患者，探索出一套治疗方法，笔者侍诊于先父身边十余年，对其治疗本病的经验略知一二，兹简介如下。

一、病因病机

“脉管炎”病例中90%的患者局部有受冻史，或是素体阳虚，局部感受寒邪，损伤阳气，失于温煦而致阳虚瘀凝，气滞血瘀日久可致正虚邪盛，局部出现溃烂、坏死，甚至肢节脱落。有的出现阴虚化热或湿热蕴毒的证侯。因此，先父认为本病是以寒为“本”，以瘀为“标”，以热为“变”。

二、辨证分型与治疗

1、寒凝血滞型

证见趾（指）温降低，肢端怕冷，触之冰凉，遇冷疼重，夜间痛剧。重者出现坏疽，肢端溃烂、脱落。凡疼痛剧烈，患肢冰冷，皮肤青紫者常以乌头桂枝汤温通经脉以祛积寒；手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍白投当归四逆汤扶助心阳以驱寒凝，兼有肢体麻木者用黄芪桂枝五物汤温经活络；四肢冷痛，下肢为甚者常用白术附子汤温暖下元。若兼有脾胃虚寒诸证者，则结合温补脾阳，常用理中汤、《本事》温脾汤温中宫以暖四旁。

先父认为：人体阳气，根于肾、充于脾、行之于心。因此宜兴肾阳、补脾阳、通心阳以祛寒凝。粗略缉计，此型约占“脉管炎”的75%以上，兴阳祛寒，温经通脉法是治疗本病的基本治法。

2、气血瘀阻型

若兼见皮色紫红微肿或成斑成索，触之发硬疼痛，习以活络效灵丹（张锡纯方）加桃仁、红花、地龙、山甲珠、䗪虫等；兼有肢端稍冷，肢体酸胀者，常以身痛逐瘀汤为主。

3、阴虚化热型

证见患肢红肿，局部发热，疡久不愈，脓液腥臭，疼痛较剧，手足心发热，脉细数。治以清热养阴解毒，方用四妙勇安汤（《验方新编》），常加薏仁、夏枯草、地龙、龟板之类。

4、湿热蕴毒型

证见患肢局部红肿有灼热感，疡面渐大，味臭，脓多而黄稠，疼痛剧烈，夜间尤甚。此当急用清热解毒利湿的五味消毒饮（《医宗金鉴》），常加夏枯草、苍术、黄柏、大黄之类。

先父认为，阴虚化热、湿热蕴毒二型，皆属“脉管炎”病的“变”证。此时病势较重，治疗时药量要大，病重时可日服二剂，必要时可以药代饮。否则“杯水车薪”药难胜病。

5、气血两虚型

证见体质消瘦，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥，趾（指）甲厚脆，溃疡面暗红，脓液稀少，久不愈合，疼痛绵绵，脉多沉弱无力。常以补养气血的人参养荣汤、炙甘草汤等治疗。

6、正虚邪陷型

证见面容憔悴，精神疲惫，患趾（指）暗灰或黑干枯萎，溃疡深陷，脓液淡灰稀薄，外露骨质变黑，久不愈合。常以扶阳气、补精血的阳和汤加黄芪治疗。

先父认为，临证除治疗虚损外，还宜结合治“本寒”、“标瘀”。常以温经通脉、活血化瘀的方药与补养气血或扶阳填精的方药交替服用方可获效。

临床实践中，只要抓住“脉管炎”病的“本寒”、“标瘀”，部分患者变证和后期虚损的病机规律，掌握好兴阳温经为主，活血化瘀，补益精血为辅的治疗法则，采用“联合方组”的用药形式，突出重点，整体治疗，全面照顾，多可缩短疗程，早日痊愈。

三、案例

1、王某，男，31岁，农民。1984年4月8日初诊。1978年下肢受冻，始觉左足冷痛，1984年春冷疼加重，夜不能寐，间歇跛行。患者面色萎黄，精神疲惫，左下肢肌肉萎缩，左大趾干硬，趾端破溃，趾甲厚脆。局部颜色苍白，左趺阳脉极弱。举垂试验阳性。寸口脉沉弱，舌淡白。辨为寒凝血滞、兼脾阳虚。治以兴阳祛寒、温经活血兼补脾，运用方组如下：

一方：制川乌10克，桂枝9克，生白芍6克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，红枣4枚。

二方：厚朴12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川军6克，炙甘草6克。

三方：当归20克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，桂枝10克，䗪虫6克（研末冲服）

四方：党参12克，白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，陈皮10克，半夏9克，木香6克，砂仁6克，藿香6克，生姜9克，红枣4枚。

上方按顺序各服一剂，反复四轮。食欲增加，腹胀便秘已除，精神好转。大趾端处仍硬，溃疡未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚衰。治宜温经通脉、补养气血。又补入人参养荣汤。三方反复十轮。

服药后，左大趾硬皮脱掉，趾端溃疡愈合，已能劳动。

2、刘某，男，36岁，民办教师。1982年4月28日初诊时左足患“脉管炎”已高位截肢，右足外侧及大趾、次趾、小趾皆溃烂，中趾呈干性坏死，无名趾骨已脱落。局部肿胀红紫，溃疡处脓多而黄稠，气味腥臭，疼痛剧烈，辨为湿热蕴毒，活血胜湿。拟方组如下：

一方：银花60克，公英60克，紫地丁30克，连翘9克，夏枯草30克，黄柏9克，苍术15克，川军8克。

二方：当归30克，丹参30克，桃仁10克，红花10克，地龙15克，薏仁30克，益母草30克，䗪虫9克（冲服）。上两方交替服6轮后，溃疡明显缩小，在原方组上略事增损，击鼓再进。

又入人参养荣汤，三方隔日一剂，两月后中趾死骨脱落愈合。后以当归四逆汤、生化场、人参养荣汤交替服用而告愈。

本文摘自《中医药研究杂志》，1985年第3期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。