中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（2017年）
一、诊断与鉴别诊断
(一)疾病诊断
1. 西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》(2010年)。
(1)急性起病
(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
(3)症状和体征持续数小时以上
(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变
(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
2. 中医诊断标准：
参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊;不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
(二)疾病分期
1. 急性期：发病2周以内。
2. 恢复期：发病2周至6个月。
3. 后遗症期：发病6个月以后。
(三)证候诊断
1. 风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2. 气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3. 肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
(四)鉴别诊断
1、中风与厥证
厥证也有突然昏仆，不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜，语言不利等表现。
2、中风与痉证
痉症以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，须与中风痹症相鉴别。但痉证神昏多出现在抽搐之后。而中风患者多在起病时即有神魂，而后可出现抽搐，痉症抽搐时间长，中风抽搐时间短，痉症患者无半身不遂，口眼歪斜等症状。
二、治疗方案
(一)根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：
1.运动功能障碍
①功能训练
偏瘫综合治疗：病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。
作业治疗：提高患者躯干及肢体的肌力，抑制肌张力，使其尽快从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分的日常生活活动。协调性治疗。
②针灸治疗：体针，常选取上、下肢阳明经腧穴。头针:取顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。电针，腕踝针，灸法，穴位注射等。
③推拿治疗：首选叩击法，滚法，弹拨法，擦法，运动关节法。
注意：各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引起关节脱位。
④物理因子治疗：神经肌肉电刺激疗法、功能性电刺激疗法、TENS治疗、针刺手法针疗仪均可选用。
2.语言功能障碍
(1)语言功能训练：口颜面功能的训练，发音训练。
(2)针刺治疗：除常规配穴外，可选用语门穴(位于舌尖部)。
3.吞咽功能障碍
(1)功能训练：吞咽功能训练包括间接训练和直接训练。
间接训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练
直接训练则是治疗性喂食。
(2)冰刺激。
(3)吞咽治疗仪。
4.认知功能障碍
(1)认知功能训练
①注意力训练②记忆力训练③计算力训练④视觉空间结构能力训练⑤单侧忽略的训练。
(二)辨证使用口服中药汤剂、中成药
1.风痰瘀阻证
治法：搜风化痰，化瘀通络。
推荐方药：解语丹加减。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。
中成药:华佗再造丸等。
2.气虚血瘀证
治法：益气养血，化瘀通络。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。
中成药:复方地龙胶囊等。
3.肝肾亏虚证
治法：滋养肝肾。
推荐方药：左归丸合地黄饮子加减。干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。
中成药：六味地黄丸等。
(三)静脉滴注中药注射液
可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：血栓通，丹参川芎嗪注射液等可以选择使用。
(四)中药熏洗疗法
(五)护理
1. 良肢位的摆放。
2. 给药护理：中药汤剂一般宜温服，每日一剂，分3次服用。
3. 饮食调护：根据中风病中医证候进行。
(1)风痰阻络：宜食黑大豆粥、香菇藕片粥等清淡少油腻之品。
(2)气虚血瘀：宜食山药薏仁粥、黄芪粥、冬瓜白菜粥等益气、健脾通络之品。
(3)肝肾亏虚：宜食百合莲子薏仁粥、甲鱼汤、芹菜黄瓜汁等以滋
养肝肾。
4. 健康宣教：通过各种途径进行康复健康宣教，包括小手册、宣传板、图像、导引操、出院指南等，进行具有中医特色的健康教育，包括生活起居、情志、饮食、服药、康复等多方面。出院时，发放具有中医药特色健康教育资料。
三、疗效评价 参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断疗效标准》：
(一)康复评定：
1.运动功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期，简化Berg平衡评定，改良Ashworth痉挛评定量评价肌张力状况。
2.语言功能恢复评价：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。
3.构音功能恢复评价：采用洼田饮水实验。
4.认知功能恢复评价：采用MMSE评价。
5.日常生活能力评价:采用改良的Barthel指数量表。
(二)评价方法
可在患者不同的入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价
量表进行评价。
1.入院后1-2天:可选用Brunnstrom运动功能分期、Berg平衡评定、改良Ashworth痉挛评定，汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表、MMSE等进行评价。
2. 入院后26-28天：可选用Brunnstrom运动功能分期Berg平衡评定、改良Ashworth痉挛评定，汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表、MMSE等进行评价。
(三)疗效评价：
1、治愈：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜等主要症状消失，异常体征消失。
2、病情好转，偏瘫，失语，呛咳，肩痛等主要症状改善。日常生活能力改善。
3、未愈：症状无明显改变。
四、难点分析及解决思路
1.伴有严重认知功能障碍的偏瘫病人。解决方法：让家属参与在康复训练中，采用示范疗法。
2.肌张力达到2到3级的肌痉挛的病人。解决方法：服用抗痉挛的药物，注射肉毒素，中药药酒涂擦，配合针刺，争取康复治疗时间。早期抗痉挛体位摆放。