Neurology病例：水痘-带状疱疹病毒相关的出血性脑脊髓炎
79岁的女性糖尿病患者，表现为意识模糊，发热，寒颤，以及右侧S1-2皮节上红色发疱皮疹。2周后，出现截瘫和腿部麻木，左侧更为明显。MRI提示出血性脑脊髓炎（图1-2）。脑脊液化验提示256个白细胞（43％为中性粒细胞），269个红细胞，蛋白322mg/dL，水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA阳性。
VZV可引起带状疱疹后神经痛，脑膜脑炎，单相/复发性脊髓炎，血管病变和眼部异常；中枢神经系统受累约为1-2/10000。危险因素包括年龄，器官移植，癌症和获得性免疫缺陷综合征。脑脊液通常可见大量中性粒细胞，红细胞和蛋白，伴或不伴寡克隆带。迅速予抗病毒药物治疗有助于恢复，但本例患者在甲泼尼龙和21天静脉注射阿昔洛韦后症状未见明显改善。
（图1：头颅MRI可见晚期亚急性蛛网膜下腔出血——FLAIR高信号和T1低信号——位于右侧顶叶，侧脑室枕角，以及四叠体池和小脑上池；FLAIR：A，E；T1WI：B，F；T1增强：C，G；SWI：D，H）
（图2：脊髓MRI可见以T5-T6为中心的髓内病变，上下延伸至C7-T9，在T5横断面主要累及右半侧脊髓，表现为不均匀T2[A，D]和T1高信号[B，E]，但不伴有强化[C，F]；符合出血伴水肿）
[参考文献]
Ganesh A, Kashani N, Bal SS, Jenkins J, Yeung MMC.Teaching NeuroImages: Varicella-zoster virus-related hemorrhagic encephalomyelitis.Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1360-e1361.
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