囊虫病

概述

囊虫病是严重危害人民健康的人兽共患性寄生虫病。其分布在中国27个省（市、自治区），东北、华北、西北、西南等地区发病率较高，全国约有200万～300万囊虫病患者。囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生人体各组织如脑、眼睛等所引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。绦虫病患者是惟一传染源，青壮年发病率高。囊尾蚴的寿命可长达十数年，因此要做到早期诊断、早期治疗、减少并发症的发生。现代医学同名。

中文名：囊虫病。

英文名称：cysticercosis。

就诊科室：感染科。

常见病因：猪肉绦虫的幼虫寄生人体各组织。

常见症状：颅内压增高，局灶神经体征，癫痫，精神障碍。

传染性：有。 

传播途径：污染食物和自身感染。

临床表现

潜伏期约3个月，临床表现应视囊尾蚴数量、寄生部位及人体反应性而异，感染轻者可无症状，仅尸体解剖时发现。根据囊尾蚴寄生部位分为脑囊尾蚴病，眼囊尾蚴病与皮肌型囊尾蚴病三种。

1、脑囊虫病：由于囊虫侵入颅内的数目、部位不同，以及囊虫的发育过程和死亡不一，因此临床症状复杂多变，病情波动。少数病例由于大量囊虫进入脑内，发病急骤，出现明显的精神和神经障碍，甚至迅速死亡。一般而言本病神经损害取决于囊虫数目和位置所致的机械效应及囊虫引起的炎性和中毒反应。表现为颅内压增高、局灶神经体征、癫痫、精神障碍等。

按临床特点可分下列类型：

（1）脑膜脑炎型由一次大量感染后引起弥漫性脑水肿，反应性炎症变化等。临床表现有精神异常、全身性癫痫、瘫痪、失语、感觉障碍、脑膜刺激征、共济失调和昏迷等症状，不能以脑的局灶损害解释。

（2）癫痫型发作形式有大发作、小发作、精神运动性发作或局限发作等。同一患者可具有二种以上的发作形式，且极易转换。多样性和易转换性为本型囊虫病的特点。

（3）脑瘤型 表现为颅内压增高、癫痫、强迫头位、瘫痪和感觉障碍等。

（4）脊髓型 囊虫侵入椎管，产生脊髓压迫征，如病变水平以下的运动、感觉和大小便障碍等。

2、皮下组织及肌肉囊虫病：患者常有皮下或肌肉内囊虫结节，分布于头和躯干，四肢较少，结节呈圆或椭圆形，直径0.5～1.5cm，坚实，可在皮下或肌肉中自由推动，无压痛。结节可陆续出现或自行消失。

3、眼囊虫病：早期感到眼前有椭圆形黑影飘动和伸缩变形、蠕动的阴影。晚期由于眼内组织受到干扰和炎症形成，视力可显著下降甚至失明。

病因

中国各地都有病例报道，东北三省和云南、贵州、河南、湖北及山东、安徽等省更为多见并有流行。感染率与生食猪肉习惯有关，也有切肉板及刀污染猪囊尾蚴而引起感染的报道。发病年龄以青年为最多，小儿受染者也不少。

猪肉绦虫病患者是囊虫病的惟一传染源。患者粪便中排出的虫卵对本人及其周围人群均有传染性。所以人体不仅是猪绦虫的终宿主，也可成为中间宿主。通过污染食物和自身感染使虫卵进入人肠道后，卵内的六钩蚴即脱壳而出，穿过肠壁进入血流，在人体不同部位发生囊虫病（囊虫蚴病）。其中以脑囊虫病最为常见。

人体囊虫病的感染方式有3种：

1、内源性自身感染：即由于呕吐等逆蠕动使妊娠节片或虫卵反流入胃；

2、外源性自身感染：即患者手指污染本人粪便的虫卵，再经口感染自己；

3、外源性异体感染：因进食污染虫卵的蔬菜、生水、食物而获得囊虫病。

检查

1、血液及脑脊液检查：外周血象可见嗜酸性粒细胞计数增高，脑脊液有嗜酸性粒细胞与异常淋巴细胞有参考价值。

2、囊虫补体结合试验：阳性。目前已很少应用。

3、粪便检查：粪中发现节片或虫卵者有诊断意义。

4、腰穿：颅压可增高，脑脊液细胞计数、蛋白含量均可增高。

5、影像学检查：包括X线，B超，CT和MRI检查和脑室造影，尤其后两种对脑囊尾蚴病的诊断有重要价值。CT可确诊大部分脑囊尾蚴病的活动期，非活动期和混杂期，诊断钙化型优于MRI。CT可显示活动期与蜕变死亡期的各种类型。但其分辨力不及MRI，若囊尾蚴头节显影不满意，不能对活动期或蜕变死亡期做出明确的病期诊断，而盲目投药会诱发脑水肿，颅内高压或休克，而MRI可将脑囊尾蚴病分为四期：活动期，蜕变死亡期，非活动期和混杂期。MRI对指导临床治疗有重要价值。

6、免疫学检查：

（1）抗体检查用猪囊尾蚴液纯化后作抗原与患者血清或脑脊液做间接血凝试验，酶联免疫吸附试验（ELISA）等，检测特异性IgG抗体具有较高特异性与敏感性，对临床诊断及流行病学调查均有实用价值，但ELISA试验存在假阳性与假阴性，并与包虫病有交叉反应。

（2）单克隆抗体（McAb）法 检测囊尾蚴循环抗原诊断脑囊虫病。

诊断

1、有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫卵或节片。

2、出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍，皮下结节。

3、免疫学检查：有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，阳性者有助诊断。

4、脑CT检查有助诊断。

5、皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。

6、脑囊虫病应注意与原发性癫痫、结核性或隐球菌性脑膜炎相鉴别。

治疗

包括三个方面：

绦虫病的治疗驱除寄生于肠道的成虫，防止再次自身感染。常用药有：

① 吡喹酮10～20mg/ｋg，每日3次×2天。

② 氯硝柳胺（灭绦灵）2g，嚼碎后1次吞服，3～4小时后服泻药1次，加速绦虫节片排出。

囊虫病治疗

①吡喹酮50mg/kg/d，分3次口服×14天，必要时可重复1～2个疗程。治疗有效者CT表现囊肿和结节缩小或消失或钙化，脑室形态恢复正常。临床症状缓解。约1／5病人药物治疗无效，需手术治疗。

②外科手术适用于有颅内压增高、局灶体征，并经CT定位者。囊虫阻塞导水管，可从侧室注入生理盐水使脑室内压增高，促使囊虫脱离导水管。抗颅高压药物治疗无效者，可做脑室-腹腔分流术。

3、症状治疗癫痫者服用抗癫痫药，脑炎型者加用类固醇激素，高颅压者用脱水剂等。

4、眼囊虫病者早期手术摘除囊尾蚴：在手术显微镜下经睫状平坦部吸取或用玻璃体切除术取出囊尾蚴及玻璃体内炎性物质，修复视网膜，消除严重反应。

中医辨症论治

囊虫病病机的中心环节在于虫邪入侵，脾胃受损，津液不行。停滞之津液挟虫邪秽浊之气而成痰浊，随气流移，至气虚邪凑之处注而为病。流注于皮里膜外则生痰核，流注于脑府蔽塞神窍则为癫证；郁滞心肝化火则为狂证；夹肝风上逆则抽搐、癫痫；痰浊挟瘀阻滞络窍则发为头痛、或眩晕，或昏迷、或为肢体麻木、瘫痪不用。本病虽见夹瘀、夹风、化火等，但总以痰浊为中心。痰浊既成，脾胃津气运行障碍，水湿不化，临床可伴见脘闷呕恶、四肢困重之证。病人脾胃原已损伤，再加以水湿困脾。脾日益衰，故眩晕、乏力、纳呆等脾虚之候多见。此外，痰浊阻滞，气血不畅；脾胃久虚，化源亏乏；故病人可伴见血瘀，以及肝胆湿热，心肝肾诸脏腑精血亏虚之候。

1、痰核型： 

治法：除痰杀虫、健脾益气。

方药：囊虫散加减。本方中姜半夏、陈皮、白芥子除痰利子，其中白芥子善搜皮里膜外之痰，尤为要药。雷丸杀灭囊虫；服苓、薏苡仁健脾除湿。鉴于本病痰浊停留，血行瘀滞，痰瘀胶固难化，故方中应适量加入丹参、归尾、水蛭、炮山甲等活血破瘀通经络；如乏力气短、眩晕、纳差等气虚甚者，可加党参、黄芪、白术健脾益气；如恶心、呕吐、脘闷肢困者加生姜、竹茹、苍术除湿止呕：若心烦不安、失眠加丹皮、龙骨、服神、枣仁等以清心安神；若痰核软化、消失较慢，可加海藻、浙贝、生牡蛎以软坚散结逐痰。

2、痰浊肝风型： 

治法：危重期宜豁痰醒神开窍；轻缓期宜涤痰熄风、杀虫散结、化瘀健脾。

方药：危重期因癫痫大发作连续不断、甚至昏迷不醒者，当迅速采取果断措施中止发作，此时给药困难，可予针灸治疗。取印堂、人中、丰隆（双)、太冲（双)，甚加会阴、长强、涌泉（双)，用泻法，并加灸中脘、气海；以豁痰开窍、平肝熄风。必要时吸氧，配合西医抢救治疗。轻缓期可用柳氏经验方以涤痰熄风、杀虫散结，化瘀健脾。方中法半夏、陈皮、白芥子除痰利气；服苓、薏苡仁健脾除湿；芜荑杀虫消积；甘草和中。加丹参、钩藤、全蝎、羚羊角粉以化瘀平肝、熄风通络；加榧子仁、雷丸以增杀虫散结之效。癫痫发作可加琥珀、朱砂、郁金、远志、胆星、僵蚕以安神定痫、熄风化痰。若兼见乏力、眩晕、纳呆可加黄芪、党参益气健脾。若兼见心烦、狂躁不安痰火扰心者，可加石菖蒲、黄连、栀子清火化痰。

3、痰浊扰心型： 

治法：属癫者宜涤痰开窍、杀虫健脾。属狂者宜涤痰泻火、杀虫镇心。

方药：癫证者顺气导痰汤加芜荑、雷丸、白芥子、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、服苓、胆星利气化痰；木香、香附、菖蒲解郁开窍；芜荑、雷丸杀虫散结。狂证者以生铁落饮加雷丸、榧子仁等。方中生铁落重镇降逆；胆星、贝母、橘红清涤痰浊；菖蒲、远志、服苓、辰砂开窍安神：二冬、玄参、连翘养阴清热；雷丸、榧子仁杀虫散结。若头晕、气短、面色不华气血亏虚者加黄芪、当归益气补血；若大便于结者加生大黄清热泻下；兼舌黯或舌有瘀斑者加丹参、赤芍活血化瘀。

4、痰浊阻滞络窍型： 

治法：降逆涤痰化湿，化瘀杀虫。

方药：温胆汤加减。方中半夏、竹茹降逆化痰；陈皮、枳实行气燥湿化痰；服苓健脾化痰；姜、枣、甘草益脾胃调诸药。方中加芜荑、雷丸杀虫消积；加丹参、桃仁、红花活血化瘀。若目暗失明者加白蒺藜、炮山甲明目活血；若肢体瘫痪者水蛭、地龙化瘀通络；头痛较剧、呕吐较频、视物模糊，且汤药服后即吐者，上方加生大黄、芒硝、车前子煎汤保留灌肠，每日2～3次，得泻后去大黄、芒硝继用，待呕缓后改口服；颅压增高者可用甘露醇等以脱水降颅压。少数患者病情危重，须及时施行手术摘除颅内囊虫，不得延误。

中医治疗注意事项

1、应尽量使病人早发现、早治疗，病程愈久者，疗效愈差。

2、活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结类药物，能改善囊虫囊壁的通透性，极有利于杀虫类药物发挥作用，故临证用药时应注意加用。

3、应注意治疗的标本缓急。治本乃指治疗囊虫之本，即杀虫；另外则应注意调理脾胃之本。如癫痫发作、头痛、昏迷等应治其标急为主，采用针刺或配合西药抢救，待标证缓后，然后徐图其本。另外，杀虫药易伤败脾胃，故治疗从始至终应注意调理脾胃，以利于疾病的治疗。

4、无论何种类型之囊虫病者，如有伴发猪绦虫病，则应先予驱绦治疗，以杜绝自体感染之源。

囊虫病验方

1、珍珠5克、白矾500克、蜂蜡12克、蜂蜜60。先将珍珠煅研，再和白矾区研细未，蜂蜡和蜂蜜共溶制丸，每次3克，日三次。饭后服。

2、白芥子15克、黄芪12克、半夏、防风、菊花、茯苓、白术各10克、蔓荆子、天麻、川芎、当归、甘草各6克。水煎分服日一剂，60剂为一疗程。

3、脑囊虫病；火硝22克、黑矾11克、淀粉10克。每次服1克，日服三次。以扁豆汤冲服。200天为一疗程。

4，肝囊虫病；冬瓜仁、山楂、石榴皮、莱菔子、雷丸各30克、当归、黄芩、丹参、郁金、姜黄、白术各15克、陈皮、三棱各9克。上药共为未，蜜丸，每次服10克，日服三次，连服10日。体息三日，以愈为期。

5、陈皮6-12克，姜半夏6-12克，茯苓9-15克，苡米12-18克。

预防

注意饮食卫生，严格实施食品管理法，严禁带囊虫的猪肉上市。另外，对生猪的管理治疗亦甚重要，如圈养，及时治疗猪肠道绦虫，宰杀带囊虫的生猪深埋或做工业原料等。

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