【疾病诊疗】高血压合并糖尿病，血糖控制在多少？血压多少？怎么运动和饮食？
“张医生，我同时有高血压和糖尿病，两个病我都有，俺的血压应该控制多少合适？俺的血糖控制多少合适？吃什么药好？”，邻居李大爷看见我上来就是一顿问题。我知道他关心这个问题。
现在的社会，身边越来越多的人同时患有高血压和糖尿病两种疾病，甚至可以说同时有患高血压和糖尿病两种疾病的人到处都是。就像我的开篇提到的邻居李大爷一样。其实我也知道高血压同时合并糖尿病的患者，大都关心下面两个问题：高血压合并糖尿病，血压如何控制？血糖控制到多少？
1、高血压合并糖尿病，血糖应该控制在多少？
一般说来，对于大部分的这类患者来说，糖化血红蛋白至少要控制在＜7%的范围以内，甚至有些人需要控制到6.5%以内；而对于空腹血糖来说，建议控制在4.4-7.0mmol/l之间比较好；餐后2小时血糖或者任意时间血糖建议控制在10.0mmol/l以内比较好。
不过张大夫还要特别提醒一下，对于那些特别容易发生低血糖、糖尿病病程长、老老年、合并症多、血糖波动大的病人。血糖控制目标可以适当的放宽一点，也就是血糖和糖化血红蛋白可以适当高一点，这是为了预防低血糖留出足够的空间。而这个原则还要注意不发生低血糖和糖尿病酮症酸中毒等急症，即控制血糖，又要杜绝急性并发症。
2、高血压合并糖尿病的病人，血压要控制在多少？
高血压合并糖尿病的病人，血压降低到多少合适呢？最新的高血压指南是这样建议的：高血压合并糖尿病的病人，如果可以最好把血压控制到130/80mmHg以内，同时对于那些老龄患者或者冠心病患者，可以适当放宽血压控制指标至140/90mmHg，主要目的还是为了保证人体重要脏器的灌注，尤其是老年人更加应该重视这一点。
而对于糖尿病病人来说，如果高压控制在130-139mmHg，低压控制在80-89mmHg，可以考虑首先注意改善生活方式3个月，实在不行再使用降压药物。对于那些血压起始就在140/90mmHg以上的病人来说，可能会生活方式的改善和服用降压药物双管齐下。
而在降压药物的使用上，普利类降压药和沙坦类降压药可以作为这种患者的首选药物。可以说只要没有禁忌症，就可以考虑使用。而地平类降压药也是很经典的一类降压药物，因为它对于血糖没有影响，这是它的优点，所以在这类患者身上也可以放心使用地平类降压药。但是对于利尿剂和倍他乐克这两类降压药物，要特别注意一些常见副作用的问题，比如说升高血糖、尿酸和血脂的不良反应。所以说，即使要用也要注意小剂量使用，尽量避免这两类药物对于血糖、尿酸和血脂的影响。
3、高血压合并糖尿病病人，如何控制饮食和改善运动？
高血压合并糖尿病病人饮食的总原则是控制总热量，而中国人最爱吃的米和面，也就是碳水化合物最好占总热量的比例是55%左右，蛋白质占比最好不多于总热量的15%，同时注意减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。还要尽可能控制体重，注意BMI指数尽量控制在24以内。
对于高血压合并糖尿病的病人来说，运动原则尽量是在病情稳定情况下进行中等运动量运动。尽量保持适量、坚持、个体化的运动方案，比如说中等强度运动每日坚持30分钟，一星期做5次，一共150分钟即可。一般推荐中等强度运动强度，可以使用运动手表通过心率辨别。也可以按照运动方式判断，比如说步行、游泳等，要注意限制运动量别太大和别太激烈。而高强度运动，做也要注意安全，尽量在专业人士指导下进行。
总之，高血压合并糖尿病的病人，一定要注意改善生活方式的同时，还要注意控制好血压和血糖、这类患者的血压和血糖控制起来可能需要更加严格。即使一些特殊患者有时候会放松一点控制目标值，但是具体到每个人，就要根据你自己的情况，尽量在专业医生指导下进行专业的治疗比较好。
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