常见麻醉并发症及处理

局部浸润麻醉并发症及处理

一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。

1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。

2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高，可出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸浅慢，严重者呼吸心跳停止。

3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2)躁动不安，可用安定0.1mg/kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。

二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。

1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难，或休克等。

2、急救处理：

1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。

2）一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾0.2～0.3mg静注，并进行氧气吸入，抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。

注意：

1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解

2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。

腰麻并发症及处理一、麻醉期间并发症及处理

1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降90mmHg以下。

1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血减少，心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高，心率可减慢，尤其在麻醉平面超过T4时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及时处理。

2）处理：现快速输液200－300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品0.25－0.5mg静注，提高心律。

2、呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。

1）临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀。

2）处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环，以免心跳骤停。

3、恶心、呕吐

1）原因：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢，术中牵拉腹腔脏器，迷走神经亢进致胃肠蠕动增加均能引起恶心呕吐，应及时清理呕吐物，擦净病人口角、面颊和颈部，针对原因处理。

2）处理：若为麻醉平面高引起，可吸氧和提升血压，若为牵拉内脏所致，应减轻操作，必要时加以内脏神经阻滞或给予氟哌利多5mg或阿托品0.5mg。

二、麻醉后并发症及处理

1、头痛：

1）原因：较常见多发生在麻醉后1－3天，特点：坐立时加剧，平卧时减轻，疼痛性质多属胀满钝痛，以枕额部明显，轻者3－4天，重者一周或数周。头痛原因是多次穿刺或穿刺针太粗，使穿刺针孔较大，脑脊液不断从针孔漏入硬膜外腔致颅压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛，因此选细穿刺针，穿刺技术熟练，麻醉后常规去枕平卧6－8h等措施可预防头痛发生。

2)处理：出现头痛嘱病人多休息，多关心问候分散注意力，去枕平卧，输液补充体液，使用镇痛药或针剂。顽固性头痛可向硬膜外腔注入生理盐水或中分子右旋糖酐20－30ml。

2、尿潴溜

常见由于骶N阻滞后恢复较慢，膀胱逼尿肌张力不能排尿，下腹部或会阴部肛门手术后伤口疼痛及病人不习惯床上排尿所致，可针灸，下腹部热敷，温水坐浴诱导排尿，必要时导尿。

硬膜外麻醉并发症及处理

1全脊麻：椎管内N阻滞时，将常规剂量的麻醉药误入蛛网膜下腔，产生异常广泛的神经阻滞称全脊麻。多见于硬膜外阻滞时穿刺或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现。

1)临床表现：

（1）脊神经分布区域痛觉完全消失。

（2）开始感到胸闷紧迫感：惶恐不安，继之出现说话无力，逐渐不能发言。

（3）呼吸肌麻痹症状：先出现呼吸困难，后微弱直至呼吸停止。

（4）循环虚脱症状：出现循环抑制，血压下降、脉细弱无力，心率初期增快后急剧减慢，心律紊乱，全身发绀，随之心跳骤停。

（5）大脑皮质麻痹症状神志消失、瞳孔散大。

以上症状也可不全出现，如仅出现呼吸停止、神志消失、血压下降等。

2)处理：一旦发生立即人工呼吸，争取迅速气管内插管、人工通气，快速输液，用升压药物维持循环。

2、血压下降及心率减慢

3、呼吸抑制

4、恶心呕吐

5、局麻药毒性反应处理同腰麻

全身麻醉意外和并发症处理

全身麻醉的意外和并发症主要出现于呼吸系统，循环系统，其发生与病人情况，麻醉手术前准备麻醉手术期及术后处理有密切联系。为此必须强调预防早期发现和及时处理。

1、呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。饱食后的急诊，肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血病人全麻过程中易发生呕吐前常有恶心唾液分泌增多，频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。

处理：一旦发生即将病人上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物如有呕吐物进入呼吸道应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。胃液入气管除给予氨茶碱和抗生素外经气管插管或支气管镜用5－10ml盐水反复冲洗支气管。

2、呼吸道梗阻

（1）上呼吸道梗阻：最常见原因舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要病症，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。

处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。

其它原因诱发的喉痉挛，病人呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。应立即去除诱因加压给氧，若不缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气管。如痉挛仍不解除，静注肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。

（2）下呼吸道梗阻

常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，宜可因气管痉挛引起，多发生于哮喘史或慢支病人，应用硫喷妥钠气管插管也可发生支气管痉挛。

处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。

3、低血压

麻醉过深、血容量不足，术中大量出血，手术牵拉或直接刺激迷走神经反射性血压下降及心率减慢。

处理：及时调整麻醉深度，补充血容量，有效止血，必要时暂停手术刺激。

3、抽搐和惊厥

常见于小儿，多于高热有关。

一旦发生立即给氧，保证呼吸通畅，肌注硫喷妥钠同时物理降温，特别是头部防止水肿发生。