西安市第三医院神经外科带您认识颈动脉粥样硬化斑块的真面目

66岁的赵先生因突发声音低沉伴右侧肢体无力1月余之主诉入院。在当地医院行MRI检查提示：左侧基底节区新鲜梗塞，进一步行CTA及DSA检查均提示左侧颈内动脉重度狭窄，为进一步诊治，西安市第三医院脑病医院张世荣主任为患者实施了左侧颈动脉内膜剥脱术，术后复查DSA示左侧颈动脉斑块已剥除，血管通畅，患者术后声音低沉及右侧肢体无力症状较前明显改善。

术前MRI示左侧基底节区新发梗塞

术前CTA影像检查

术前DSA检查示左侧颈内动脉重度狭窄

术后DSA提示左侧颈内动脉通畅

术中见颈动脉内膜粥样斑块，予以剥除。

术后DSA提示左侧颈内动脉通畅 ，远端血供良好

术后严密缝合颈动脉

术后患者恢复良好，声音较前洪亮，右侧肢体活动不灵较前改善。

术后视频：

小科普：

据统计，20％－30％的中风或卒中是因为颈动脉粥样硬化（狭窄或闭塞）造成的。遗憾的是，对颈动脉狭窄或闭塞的治疗，好多人只知道在神经内科“放支架”，却不知道在神经外科还可以做此手术。西安市第三医院神经外科率先在市级医院开展颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好。

　　张世荣主任介绍说，神经外科在显微镜下进行CEA手术，就是将动脉血管切开后，直接切除斑块，再将血管缝合。正因为如此，CEA手术防治卒中，早在多年前就被欧美等西方国家接受并普及。美国每年有15万患者接受CEA手术，我国每年CEA手术不足3000例！

　　个中原因很复杂。目前，国内仅有一些较大医院的神经外科、血管外科等开展了此类手术，而国内深谙此术的外科医生也为数不多。加之，国人历来就害怕开刀，这使得很多人情愿花更多的钱做支架，术后长期服用抗凝药；也不愿花较少的钱接受颈动脉剥脱术，切除斑块根除后患。

　　相比较而言，做CEA 手术的优势很多。具体说来：一是手术区域暴露，神经外科大夫在显微镜下精细操作，可将手术处理得干净利落；二是并发症少，2015年我国“推出颈动脉内膜剥脱术指导规范”，对此前术中可能出现的斑块清除不彻底和术后可能出现的出血等状况，都可有效防控和应对；三是性价比高，手术费用仅为做支架的一半左右，术后再狭窄率低；四是有效性及安全性高，这在国内外大量的临床研究结果中已得到证实。我国卫生部在2013年1号文件中明确提出，对发现颈动脉狭窄70％以上的患者，应请外科医师会诊，具备CEA手术指征且无明显禁忌者应手术治疗。

术前麻醉科蒯建科主任，手术室护士长行手术前预案沟通讨论。

术后的效果明显

张世荣主任指出，在卒中患者中，颈动脉分叉部位粥样硬化斑块形成引起的缺血性卒中最为常见。因此，预防这种缺血性卒中，颈动脉内膜切除术是去除斑块、治疗狭窄的最佳选择。

凡颈动脉有缺血症状且狭窄程度大于50％的患者，或无明显症状但狭窄程度大于70％的患者，以及经常性发作的患者（说明颈动脉存在有不稳定的斑块），都适合采用这种颈动脉内膜切除术。另外，它对“三高”患者来说也较为合适，尤其对那些斑块较多的糖尿病患者最为合适。

不过，张世荣主任提醒，若要施行颈动脉内膜剥脱术，患者须慎重择医，因为手术疗效、远期通畅率与手术操作及术中处理关系密切，需要医生具有高超的手术技巧和丰富的手术经验。