浅表性胃炎...萎缩性胃炎....潘澄濂

6.慢性胃炎惯用方

（1）胃热湿滞证：

临床常见症状为脘腹痞满，或伴有嗳气恶心，口黏口苦，渴不欲饮，大便不畅，舌苔黄腻或浊，边尖质红，脉滑带数或弦迟。

本证多见于浅表性胃炎。

治宜和胃调气、清热化湿。

以小陷胸汤为主方，方用川黄连、姜半夏、全瓜蒌、厚朴、制香附、黑栀子、炒枳壳、白茯苓、白术等，随证加减。

*湿偏重者，加平胃散。

*气郁明显者，加越鞠丸。

学习和运用体会

从临床表现来看，胃中湿热阻滞，气机失调之证多发生于浅表性胃炎之中，小陷胸汤是治疗此证之惯用方，方中黄连清热以消炎，半夏燥湿以化痰，全瓜蒌功能润滑以解凝。

药虽不峻，能入胃络，清热化湿，湿化热清，痞满自除，确为治疗胃黏膜炎症的良好方剂。

如出现气机郁结之证，则配合越鞠丸治之，以达调气解郁之效。

（2）胃气虚弱症：

*临床常见症状为面唇苍白不泽，口淡纳差，时欲泛呕，或见干噫食臭，脘腹痞满，间或出现疼痛、肠鸣、大便不调等症，舌苔白腻或黄白相兼带浊，脉象濡细或滑。

西医纤维胃镜检查多提示为胃体或胃窦部萎缩性胃炎。

治当温中健胃、益气补血。

可选用黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、异功散等。

党参、黄芪、桂枝（或干姜）、黄连、姜半夏、茯苓、陈皮、白术、炙甘草。

*胃黏膜糜烂者，加蒲公英、紫花地丁，或连翘、金银花。

*大便溏泄者，以干姜易炮姜。

*朝食暮吐、暮食朝吐者，症属胃潴留症，加旋覆花、代赭石。

*胃酸减少者，加山茱萸、怀山药，或生山楂肉。

*有上消化道出血者，一般去桂枝，加侧柏炭，或改投黄土汤加减。

*气滞腹胀者，加厚朴、枳壳，或大腹皮。

*胃痛者，加香附、延胡索，或生白芍。

*胃黏膜充血者，加丹参、川芎。

*血虚者，加当归。

学习和运用体会

方中黄连功能清热消炎，芍药、甘草以治溃疡；人参、黄芪功能培补胃气；桂枝温通经脉，半夏、茯苓功能燥湿化痰；并辅以陈皮、枳壳、丹参、槐花等理气和血，这是标本兼顾之法，从而使病情得治。

（3）胃阴耗伤证：

*临床常见症状为两颊轻度潮红，唇红，口干少津，干呕、纳差，脘腹痞满，或胃中有灼热感，大便不畅，舌苔光薄或边尖质红、中间剥、两侧薄腻，脉象弦细或细数。

本证西医纤维胃镜检查提示较多为胃窦部萎缩性胃炎，病理报告显示可伴有不同程度的肠腺化生。

治宜益胃养阴、理气和血。

可选用麦门冬汤、益胃汤化裁。

太子参、麦冬、石斛（或生地）、怀山药、玉竹、丹参、半夏、香附、黄连、炙甘草

*胃纳不良者，加生谷芽、鸡内金，或生楂肉。

*大便溏稀者，去麦冬，加茯苓、白术，或炮姜。

*伴有胃溃疡者，加生白芍、延胡索，或高良姜。

*上消化道反复出血者，加侧柏炭、地榆炭，或白及粉、三七。

*肠腺化生者，加半支莲、白花蛇舌草或藤梨根。水煎服。

学习和运用体会

对于胃阴耗伤证的治疗，益胃养阴固然重要，而黏膜萎缩与胃壁局部血液循环不良、营养减低亦不无关系。此与叶天士所说的“久病入络”的病变相类似，故在滋阴的同时，需要加入丹参、川芎等活血之品，以达治疗之目的。