有奖看图识病(13):头痛半年,加重伴复视7天

患者男,54岁;

主诉:头痛半年,加重伴复视7天

查体:右侧展神经麻痹。

头颅CT:右侧枕叶稍高密度影。

MRI平扫及强化:右侧枕部硬脑膜弥漫增厚,侵及小脑幕,强化明显(图1A~1D)。

MRV显示:右侧横窦显影不清。

入院诊断:脑膜瘤? 脑膜恶性肿瘤?

给予甘露醇及地塞米松,第3天症状消失,右眼外展功能恢复。

行右侧顶枕开颅病变切除,硬脑膜肥厚与颅骨黏连,灰黄色,质韧,血供中等,横窦受侵犯。显微镜下病变全切。

病理:见图1E。

免疫学检查:血清IgG4:1530mg/L,T-IgE:416ku/L;

密切随访,半年后复查强化MRI无复发迹象(图1F~1H),1年后随访未再出现头痛、复视。

图1:头部CT和MRI影像,病理

1A:术前CT平扫轴位像:右枕部骨板下可见片状稍高密度影,边界不清

1BMRI平扫T1WI轴位像:右枕部可见片状等T1信号

1CMRI平扫T2WI轴位像:右枕部可见片状T2高低混杂信号,邻近右枕叶内可见片状稍长T2信号

1DMRI增强扫描轴位像:右枕部片状不均匀,明显强化灶,大小约5cm×4cm×3cm,邻近脑膜增厚。枕叶内有数个类圆形囊性病灶,囊壁均匀明显强化,直径约0.5cm

1E病理图片(苏木精-伊红染色×100)

1F~1H术后半年MRI增强扫描:右枕叶脑组织呈稍低信号,未见强化病灶,右枕部脑膜稍增厚强化

请神经科的医生考虑一下,该疾病的临床诊断,提交答案时不要加问号(?),个人可以提交3次,但以最后1次提交的答案为准!!!

第一个答对者,我会联系答对者并给予奖品鼓励。

参考文献(略)

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