看图识病（70）：视力模糊

一名患有慢性酒精中毒的51岁男性，出现身体虚弱和视力模糊。入院后，患者迅速恶化，出现代谢性酸中毒，并陷入昏迷状态。

图: 轴向FLAIR图像（A）显示双侧壳核的信号增加，尤其沿其侧面方向更为明显。还注意到额皮质下白质中的信号增加。对比增强的轴向T1WI（B）表明沿着壳核的侧面方向增强，提示血脑屏障的破坏。相应的轴向DWI（C）显示， 显示沿壳核最侧面和额叶皮质下白质的轻微的增强信号（在ADC上扩散受限-未显示）

答案：急性甲醇中毒

工业酒精中含有甲醇, 工业上急性甲醇中毒一般是由于吸入大量蒸汽造成, 生活中则多数是由于误饮假酒所致, 多见于成人。

甲醇在体内被氧化成甲醛和甲酸, 甲醛与蛋白质结合而产生毒副作用;甲醇本身对中枢神经系统有选择性毒性作用, 能损害视神经和视网膜, 造成双目失明;甲醇破坏细胞内氧化作用,使乳酸和其他有机酸积累, 以及甲醇在体内的转化物甲酸积累可致严重的酸中毒。

急性甲醇中毒以神经系统症状, 酸中毒, 弱视, 失明为主。轻者如醉酒状, 重者可致精神失常, 昏迷, 甚至死亡。视神经损害表现为视网膜充血, 出血, 视乳头水肿, 视神经萎缩致失明。也有急性胰腺炎的报道。一般根据病史及临床表现即可诊断, 必要时可作血、尿中甲醇测定。

慢性中毒，可表现为视力减退、视野缺损、视神经萎缩，伴有自主神经功能紊乱等症状。

急性甲醇中毒的治疗, 对饮假酒者可用碳酸氢钠洗胃来排除部分甲醇减少吸收, 也可用腹膜透析或血液透析来除去体内甲醇。根据血气分析予碳酸氢钠纠正酸中毒, 维持电解质平衡, 保护眼睛, 防光刺激, 视力紊乱或眼底有改变时, 脱水改善眼底循环, 防止视神经发生持久性病变。

治疗

1.脱离现场

口服中毒者催吐、洗胃。皮肤污染者进行皮肤清洗。

2.静脉滴注

静脉滴注2%～5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的程度决定甲醇中毒的严重性和预后。

3.严重中毒者

可行血液透析。

4.眼底病变

试用甘露醇及地塞米松静滴。

5.解毒治疗

叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成甲酸。

6.对症支持治疗

静脉补液维持热量、水和电解质平衡。纱布或眼罩遮蔽双眼，避免光线刺激。