桂枝类方加减在产后病治疗中的应用

桂枝汤作为伤寒第一方，虽然药味简单，但其中所蕴含的道理却不是几句简单的解释能够说明白的，太阳病，头疼，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之，我们通常理解桂枝汤的作用就是解肌发汗，调和营卫，但药物是怎么通过互相作用达到效果的我们要明白，桂枝这味药，有一股热郁的浓香，他的主要作用是气，通过这个气的作用把能量送到肌肉里，所以能解肌，就像一股电流或者运输者，但是又防止它宣达于外太过，还要用白芍去收敛一下，白芍酸敛沉降，和桂枝一起互相作用于人体。太阳中风之后津液虚了，甘草、生姜、大枣在一起主守，守津液，桂枝主攻，整个方子攻守有序，治疗表虚自汗，但在守固身体津液能量气血的同时也把身体的能量和气血向外疏散，加强体表守固和防卫的功能，服药之后还要喝粥，补充身体的津液能量，使身体有足够的能量驱邪外出。

当人体的卫阳不足，造成身体气血阴阳受损，会引起很多症状，以桂枝汤为基础进行加减药物。

桂枝汤加人参，即新加汤，治疗发汗后，浑身疼痛，这是因为人体发汗后，损伤人体的津液，津液不足不能濡养人体肌肉筋脉四肢，造成四肢肌肉拘紧疼痛，这种情况常见于妇女产后出汗过多，这时我们加上人参，人参这味药可以补益身体的津液，补营血，补中气，益脾胃，中气足之后，桂枝汤能够向外发散升提人体的阳气，加上人参使身体具备向外发散的能量基础，从而使人体能量外展，扶正祛邪，气血津液能够到达体表和四肢，从而缓解身体津液不足肢体疼痛的症状。

桂枝加葛根汤，其实就是桂枝汤加入葛根，桂枝汤治疗表虚自汗，方中简单的药物就好像给身体布了一个阵，有收有放，甘草，大枣，甘甜固中，白芍收敛，共同作用补充守固身体的津液，桂枝，生姜辛散，这种向外发散的力量使津液输布到四肢和肌肉，从而起到解肌止疼，缓解肌肉紧张的作用，加入的葛根的量最大，也是这个方子的主药，在这里就是发散太阳经的风寒之邪，同时配合芍药甘草，缓解后背筋脉疼痛的状态，同时养阴生津，使太阳经脉更加柔顺、疏通，是治疗背痛、头项痛、肩周痛的良方。

桂枝加附子汤，太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者。当身体误汗导致出汗过多时，就容易损伤体表的卫阳，尤其是大汗后，汗出多了伤及人体的阳气和津液，从而出现恶风恶寒漏汗的情况，汗血同源，津液缺失，气血津液不能到达四肢濡养筋脉，身体就会出现四肢拘急，难以屈伸，阳气受损，阳不固摄，更会导致津液的流失，造成身体出现这些症状，这就需要回阳固脱，收敛住身体的津液，使汗不再外漏，内经云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气能够养形体，使形体活动自如，如果不足，就会影响形体的活动，回阳固脱，收敛住身体的津液，用桂枝加附子汤锁住身体的水分，补充身体的阳气，使身体的津液充足能够到达四肢，同时提高卫阳的功能，达到止汗，改善四肢拘急难以屈伸的症状。

临床中，有很多产后患者由于汗出过多或伤阴或伤阳，更多的时候是阴阳俱伤，这时我们在治疗时可以同时加人参、附子，复津液，固阳气，往往取得更好的效果。

桂枝加龙骨牡蛎汤，就是在桂枝汤的基础上加了龙骨、牡蛎两味药，这个方子在临床运用的很广泛，治疗一些年轻人体质虚损，也就是我们常说的虚劳体质，面容憔悴疲倦，出现心悸，心慌，严重的会遗精，尤其心理问题较突出，用桂枝加龙骨牡蛎汤有很好的疗效。

这个方子在应用时，可以这样分析，桂枝汤本身就是调营卫的，把身体里外的能量固守住，不要散失，让营养去到该去的地方，虚劳体质多伴随发热、口渴、遗精早泄等问题，但这种体质单纯用补药的话，身体收敛不住同样起不到补的作用，这种体质是因为不能收摄收敛住身体的精气才导致虚劳，所以用龙骨、牡蛎收敛固涩住身体的精气能量，气血精气才能够充足调和，不容易流失，调和营卫的桂枝汤为基础，加上收敛固涩的龙骨、牡蛎，使身体消化吸收运化的功能恢复正常，让身体安稳下来，使阳能固摄，阴能内守，治疗虚劳体质出现的各种症状有很好的疗效。

关于桂枝加龙骨牡蛎汤，我们说他适用于虚劳体质，这种体质我们以前总结过，也可以说是龙骨体质，他们有一个共同的特点，形薄神弱，形神不合，心神不定，神气无主，他们的心神好像在漂浮不定，面容憔悴疲倦，但他们的眼神和心理却特别活跃，在诉说自己的病情时，滔滔不绝，脑子也在飞速运转。

这种龙骨体质给人感觉好像一副枯骨，缺乏有机的生气，心神没有可依附的身体，形容枯槁，面色无华恍白，心神外露，神情恍惚，龙骨得土气最强，土性最善于收敛承载万物，龙骨性质极为涩，能够敛汗固精，镇惊安神，配合牡蛎使用，牡蛎属于贝类，贝类最善潜阳收敛，平息肝风养阴，内经云“精神内守，病安从来”，这两味药配合使用，能够使过度生发的肝气收敛沉降下来，使自己的精气神能够收摄，精神和身体和谐，张仲景定义为这种虚劳精虚体质为失精家，治疗时最常用的一个方子是桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗失精家怔忡健忘，失眠多梦，自汗盗汗，遗精淋浊有很好的效果。