医案传真——感冒、发烧、咳嗽延迁日久不愈

患者耿某，男，感冒近两个月，感冒初期输液一周，但症状不轻反重，头疼头闷，走路的时候还眩晕，咽喉有痰，口苦口干，近两个月里，各种药物也吃了不少，但感冒始终好不了，症状时轻时重，还伴有胸胁满闷，心情烦躁火气大等症状，当时处方小柴胡汤加栀子、连翘等清理身体郁热的药物，一周后，患者复诊时说，药物服用了一天之后，就感觉头脑清楚了，不再头闷头沉，服药七天后，身体的各种症状基本痊愈。

患者杨某，女，17岁，中学生，从小就容易扁桃腺发炎，一发炎就高烧，后来开始住寄宿学校，还是频繁的扁桃腺发炎引起高烧，每次都要折腾一个多星期，影响正常上学。年后开学前，孩子家长带他过来就诊，说孩子已经反反复复发烧一个多月了，发烧的同时还伴有头晕头闷，心悸，口苦口干等症状，不想吃饭，心情特别烦躁，患者脉象弦细，舌红苔白，体形黄瘦，处方小柴胡汤加栀子、连翘、石膏，服用一周后，患者复诊时反馈说，服药两天后就不发烧了，身体觉得轻快多了，头闷头疼等症状也痊愈了，要求用药调理身体改善体质以预防反复感冒发烧。

患者刘某，女，33岁，咳嗽一月余，脉弦细，舌红苔白，头闷头疼，口苦口干，咽喉干痒，咳嗽无痰，处方银翘散加生津四味，服用一周后，患者复诊，自诉用药后，咽干咽痒的问题消失了，咳嗽也减轻了，但还是有时候觉得口苦，于是继续用药治疗。

这三例病案，虽然病症类似，但用药时却有区别，有的患者风热感冒初期，热郁于肺，引起身体发热，头痛口干渴，咳嗽咽痛咽痒，这时用药要轻清宣泄，辛凉透表，用银翘散加减清热解毒，就能起到很好的效果，但有的患者，疾病进入延迁期和慢性期，郁热进入少阳，在半表半里之间，也就是张仲景说的“血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，出现低烧发热，反复难愈，往往伴有头晕目眩，口苦咽干，往来寒热，胸胁苦满，恶心，默默不欲饮食这类少阳证，最常见的是一些患者发冷发热持续很长时间，身上觉得忽冷忽热，寒热交替，忽而身热而烦，或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热，还有的感觉胸胁苦满，总是感觉胸肋间满闷和胸肋下气胀，自诉“胸闷胸痛”“无法呼吸”“透不过气来”“要想深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等，还有的患者表现出情志上不舒畅，饮食无味，睡不下，心理上处于抑郁痛苦的状态，表现为情绪低落、神情漠然等。总之身体和心理方面的问题很多，这就好像是一场战争，既不在国境线上，也不在国都，而在中间地带，到这个局面的时候，就不能速战速决，而是要用和法，我们用小柴胡汤和解少阳，解表通里为主。如果身体郁热日久，伤及津液，在肺则出现咽痒咳嗽，口干舌燥，缠绵难愈，咽痒咳嗽无痰的用生津四味，能起到宣肺止咳，邪热透表，养阴生津润肺的功效，在肝肾则出现阴虚火旺，心烦发热，夜不能寐，这时用黄连阿胶汤泻南补北起到养阴泻火的功效。