附子汤治疗多年肩痛和顽固咳嗽案例

附子汤出自《伤寒论》，对于附子汤的条文只有简短的一条：“少阴病，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”文字不多，但是言简意赅，一点也不含糊，最近半年治疗了不少病例，都收到了非常好的效果。但是我发现附子汤的功效远远不止伤寒条文所言那么简单。

案例一：亲戚，数十年的肩背颈部疼痛，66岁，肩背疼痛几十年，近两年加重，时常出现肩背部麻痛一直上牵至颈部头部，亦牵引至手臂。手足寒，气温20几度手脚仍然是凉的，手掌指甲没有血色，晚上睡觉脚好久才有暖和。

因为住在家里治疗，刚开始着重治疗颈肩背部的不适，都是针刺治疗，辩证取穴，扎了个把星期肩部不适的症状基本不会出现后，开始吃中药，通过数天的观察后对她的体质有了更深刻的判断，于是开了一剂附子汤原方，方用

炮附子40克，白术60克，茯苓45克，白芍45，党参30

这是第一天，因为我母亲也是类似体质，故让我母亲也分喝了一些，第二天附子加至50克，吃了两天后手开始暖和，大便次数增加，吃了四天，手脚明显更暖，晚上脚也不会那么冰凉。

第五天开始考虑大便次数多的问题，一般来讲，附子是至热的药，吃了拉肚子应该是排寒湿的一个表现，所以没有在意，后面考虑可能更脾寒也有关系，所以开始考虑加些药。

所以第五天在附子汤的基础上再加干姜22克、炙甘草30克、桂枝45克、当归20克，有四逆汤的味道，也有当归四逆汤的味道，就这样，大便也正常了，那手掌开始变暖，慢慢暖至指尖，很有意思，吃一天好一点，到最后就剩指尖的一点点，那前后大概也是五天左右，前后一共吃了十来天中药，附子差多用了一斤不到。

当然这个用量在一般的中医看来肯定会说太大，但是我只是用的伤寒论的原方原量，很多医生开药用附子时都是三克五克的，最重也不过十五克，更要命的是，他们一般只知道制附片，就是已经煮熟过然后晒干的附片，药效基本已经丧失很多，用量又严重缩水。这种情况下即使是开对了药也基本看不到什么效果。这也是当前中医界存在的一个大问题！

那另外一个案例呢，是我母亲，今年的一次咳嗽，久治不愈，往年咳嗽仅需一两包药就差不多了，今年的咳嗽却使尽了浑身解数不见好，这个咳嗽呢初看很明显是小青龙汤加减就可以的，刚开始主要症状就是躺下就咳得厉害，一咳起来连着咳不停，无法平躺，睡前要咳很久，半夜亦会咳醒。白痰。用小青龙无效，甚至有加重的感觉。

后面突然想会不会是厥阴层面的，刚好做了乌梅丸，就让母亲吃了两颗乌梅丸（按伤寒论记载的方法制作而成，有加熟饭的那种），结果半夜咳嗽的症状确实得到改善，第一天晚上半夜基本没咳，但两三天下来睡前和早上起来还是会咳。

这时我开始思考是不是体质的原因，因为母亲从年轻时就手脚冰凉身体属于寒体质，于是突发奇想，就用附子汤，好像还加了几味药，陈皮干姜五味子好像，结果出乎意料，吃一副药就明显改善，后面好像吃了三四天就好了。因为是家里自己的药，没有留下处方单，后面又没时间写记录。仅凭记忆，但是因为第一次用附子汤治疗咳嗽，所以印象非常深刻！

通过这次治疗咳嗽才真正明白黄帝内经讲“五脏皆能令人咳”是怎么回事。用附子汤治咳嗽基本上就是累及到了肾，肾有寒非附子不能愈！难怪火神派治疗很多病都会用到附子，因为很多病人体质上是里寒。所以在临床上思路就开阔了许多。

作为医者必须要识药性，辩阴阳，先哲所言：“谨熟阴阳，无与众谋！”的为明训！

然而附子必须是好附子，且煎煮必须到位！见者不可以随意乱用，用药必须辩证，对症方为良药！

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