【义诊日记】四逆散54：经闭

朝晨，在南门坑。

有一个妇女，拿到处方单来，她话，先生，涯的月经来了。

涯话，你还年轻，来月经好好正常啊。

她话，不是啊，涯已经三个多月没来月经。

在大医院又检查不出什么，你这三贴药，涯吃了舒服，又去抓了三贴，六贴药吃完，月经就来了。

涯拿来一看，哦，四逆散加了三棱、莪术各10克，川牛膝30克，益母草15克。

原来这是一派行气活血，破瘀痛经，阴血下行的药物。

中医认为闭经一般分为血瘀跟血枯两种。

这两种，特别是血瘀的，偏重于年轻人。

而血枯的呢？中老年人。

中老年人气血不足，你摸他脉象，只要没力软耷耷的，要补气血通经。

就像水库没水，你都放不出水。

而血瘀闭经的，我们要活血行气，一般这种脉象，你摸按下去，有力。

有力你就敢大胆地开那疏通的药，因为有病则病受。

学生问，这要怎么辨呢？

涯话，有力无力辨虚实。

这看似最简单的中医术语，却在临证中日日都用到，十分重要。

涯为什么看病这么猛（快），在这句话上啊得到的启发十分大。

一切脉落去软耷耷的，不用看，先要补气托气。

一切脉落去硬结堵塞的，要疏肝理气，活血行气。

把握好这个大的方向啊，你一般上开方用药都不会偏。

所以好多老人，他话，吃了药，身体慢慢在恢复。

这就是用药方向不错的好处，你只要方向不错，比如讲我要去北京，方向瞄准了，他即使是开慢车，他慢慢都会到。

如果方向不对，你药物再多，车油加再足，油门拧再大，最后呢？最后只会偏离得越远。

所以治疗闭经啊，要明白虚实之道。

虚则补之，实则疏泄之。

涯用这个汤方，只有八味药，其实就是疏泄引气血下行的大法，记得要重用川牛膝。

好，到里趟。

学修心得：闭经一种是血枯经闭，一种是血瘀。

血枯偏重中老年人，血瘀偏重年轻人。

有力无力辨虚实，虚则补之，实则疏泄之。

脉无力的要补气血通经。

脉有力的药疏肝理气活血行气。

血瘀闭经用四逆散加了三棱、莪术各10克，川牛膝30克，益母草15克。