马家驹：冬季是流感多发季节，来看看经方中医如何治疗流感！！
讲者简介：
马家驹，冯世纶名医传承工作室成员，首都医科大学附属北京中医医院呼吸科医师，北京中医药大学医学博士。北京中医药学会师承工作委员会委员；北京中医药学会仲景学说专业委员会委员；北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室成员；
马博士师承于经方名家冯世纶教授等，致力于中医临床的研究及应用。截止目前已发表多篇学术论文，参编著作多部。
也谈一谈冬季北方地区的流感治疗
大家可能都注意到了，最近流感较为明显，很多小朋友都发热停课了。前几天新闻报道，北京儿童医院、首都儿研所，急诊基本上都要排队5到6小时才能看上，各地也纷纷出台相关的防控方案等，那么我们中医是如何看待流感的？中医在流感当中是否能够发挥积极的治疗作用呢？我们今天来围绕这个热点来分析一下。
中医最擅长的是什么？其实中医最擅长的就是一个外感发热类的疾病，张仲景在《伤寒论》序言中明确提出“犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。在我们看来，就是类似于流感这样的传染病、呼吸系统疾病。
流行性感冒，顾名思义，属于感冒范畴，邪从外来，无非感受的是具有一定传染性的邪气，但在中医看来在，发生于秋冬季节的感冒，就具备了秋冬季节的时令的特点，在古代也有四时外感或是时令外感的说法。比如冬季应寒而暖，或者过于寒冷，该下雪的不下雪等，都是天地间气候的异常，就容易产生不正之气，不正之气就容易对人体进行侵袭，导致高发。
但不管怎么样，邪从外来侵犯机体，与正气相争于人体的时候，我们的治疗原则还是要让邪气从表而去，只不过要关注人体正气的强弱与否，要关注正气与邪气斗争之后表现出来的寒热温凉的变化。我们经方，关注的就是病位在表里半表半里的阴阳寒热虚实的变化。
当前的流感，本来是一个感冒，但具备了流行性、传染性就称之为流感，大范围流行的时候，其实可以归属于温疫范畴的，只不过相对较轻，没有SARS那么严重。也有医家根据当前发病特点，归为冬瘟、伏暑等范畴。中医治疗是因时因地因人制宜的，所以治疗的时候不仅考虑到季节气候，考虑到不同的地理区域，还要考虑人体体质情况、病情的不同。
我们今天来分析的流感主要针对的是当前北京地区冬季的流感，因为我对目前北京地区的流感患者有一定的接触和认识，至于其它地域的，可以按照这个思路来帮助我们理解，不是今天所探讨的范围。
目前流感，北京地区是幼儿、儿童和老年人居多，有基础病的患者相对多。在流感的环境下，也是有人发病，有人不发病，那我们中医怎么考虑？流行性感冒，邪气是一致的，所以具有一定的共同致病特点，西医不太关注，都是给予达菲这样的抗病毒治疗，大规模成批的治疗。拓展一下，比如高血压、糖尿病，到哪西医都是那么几个药。
中医认为，落实到具体的不同人身上，它的发病症状也不一样，还是我们之前所举例的，林黛玉和张飞在流行性感冒当中，症状表现也完全不一样。所以我们中医永远是个体化的治疗、一个一个来治的。上世纪五十年代北京地区流脑治疗过程中，蒲辅周老先生治疗流脑效果很好，有西医专家想总结经验，但最后呢一人一方，发现没有规律，也就不了而了。
北方冬季流感的特点
古代说冬季多伤寒，夏季多温热，所以有“冬月不用石膏、夏月不用麻黄”的说法。但是当前生活方式的改变，疾病也有一定的变化，比如现在北方冬季，虽然室外严寒，但是屋内炎热如春夏，加上了注意高热量饮食进补，注意保暖，尤其是今年北京地区为例，到目前为止降水较少，天干物燥，多容易形成内有燥热的这个情况。
人多有内热，同时室内外温差大，所以就处于这样的环境下，人更容易感受风寒之邪，外有风寒，内有燥热。就形成了寒包火兼有燥邪的病机局面，于是今年的冬季流感特点是高热、恶寒、身痛，汗出不明显，同时内有热邪，表现为咽干咽痛。怎么治疗？这是表里合病，太阳阳明合病，治法必然是表里双解。那有人说能不能给一个具体的方剂啊？在这里还是我们之前反复强调过的，既然我们判断出来是外寒内热，在经方上就属于一个太阳阳明合病，治疗的大体方向不外乎大青龙或者麻杏石甘汤的治疗思路，不见得是原方，但一定是这个法。
大家还记得之前北京地区针对流感特点所研制的金花清感颗粒么？其实就是麻杏石甘汤和银翘散的合方加减。
在流感中，我们会发现，有些患者来是以高热伴有胃肠系统症状为主的，比如表现为呕吐、腹泻等等，有些类似于西医所谓胃肠型感冒，那在我们看来这是为什么呀？源自于本身内在体质的虚寒，所以才能够直接导致邪气直中入里，并非是邪气过盛，而是内在太虚。所以治疗的时候有虚人伤寒建其中的说法。那么这时候临床上使用一些苏叶、陈皮之类的来和胃调理中焦。
我们之前强调过方从法出，只要有了这个法，我们可以灵活的根据自己的喜好去选用不同的方剂不同的药物，比如对于一个风寒外感的时候，麻黄汤就可以解决，如果你用九味羌活汤也可以，甚至用一些荆芥防风也能够解决。如果对于一个阳明里实热证的，不用石膏，不用白虎汤，你用大剂量的银花连翘上去也能够解决问题，但是我们要明白治法是一定要对的，方从法出，法如果错了，后面的方自然也错了。所以我们知道了外寒里热的病机，用麻杏石甘汤也好、银翘散也好，都可以，其次还需要考虑剂量的轻重了。
我门诊治疗，如果辨为表里合病，口干口苦明显，存在少阳，多采用小柴胡汤合麻杏石甘汤加减，如果没有明显口干口苦咽痛的，一般大青龙汤或麻杏石甘汤加减即可。需要注意一点，如果表重，务必见汗，一个是解表力量要够，同时加用辅汗法。见汗则止后服。往往能够达到迅速退热的效果。
流感怎么预防
目前流感的患者比较多，落实到个体的患者身上，在我们看来还是一个感受外邪的过程，很多人表现为发热甚至高热怕冷身痛不汗出，同时又有咽痛包括口干口苦的情况。跟诊的同学说入里化热了，我说这不是一个入里化热，而是表里合病，往往是先有内热的基础，才容易感受外邪。不知道大家是否还记得我们讲过的曹颖甫老先生麻黄汤的医案吗？就是先有内热再有外感。跟诊的同学不相信，去问患者，果然患者说先是咽痛，然后才发热感冒的。
那理论上怎么解释？之前讲过，体内有热了，内在的阴阳就不平和了，邪之所凑其气必虚，自然容易招引外邪。那怎么预防呢？其实很简单，不要让身体有内热，这样就大大降低了外感的发生几率。在常规的预防方法上更强调一点，清淡饮食，适当饮水，不熬夜，不要上火。理解了这个思路之后，我们就能明白很多专家给出的流感预防方，都是一些板蓝根、大青叶、生甘草之类的清热的药物。不要让体内有过多的邪热，就不容易招引外邪。
小结一下，流感具备一定的季节性，我们中医治疗的时候，要因时因地因人制宜，今天主要针对的是北京地区的流感进行了分析，主要源自于人们多内热，从而形成了外寒内热的病机。按照经方辨证，其实就是大青龙汤或者是麻杏甘石汤的法，但不见得用这个方。比如现在对于一些传染性疾病，很多专家指南给予的都是一些温病的方，我们并不排斥。比如前几天微信上，有位同仁问我，说你们医院发布的流感防控方案中的处方为什么不是经方呀？能不能给个经方？
那我就在想，经方不是具体的方，而是体系，在这个六经辨治体系指导下的方都是经方。医院给出的不是仲景方，但只要符合刚才我们分析的病机、治法，都是可以为我们所用的。比如今年北京中医医院给出的2017流感退热方，具体方药是荆芥穗、青蒿、生麻黄、山栀、牛蒡、杏仁、玄参、柴胡，其中生麻黄、杏仁、荆芥穗解表，山栀、牛蒡清热，柴胡、青蒿来清热和解少阳，玄参养阴清热。符合我们的表里双解的治法。