视网膜脱落前兆，你都知道吗?

1、【病理与临床】

（1）解剖

视网膜是眼球壁的最内层结构，视网膜与色素膜之间存在着潜在性空隙，除了在视乳头周围和锯齿缘部牢固粘着外，其余大部分只是紧贴于色素膜的里面。

（2）视网膜脱离

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺失；如果视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失。

视网膜脱离示意图：

（3）分类

视网膜脱离的分类方法较多：按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离；按视网膜脱离范围可分为部分性和完全性两型；按其病因可分为原发性和继发性两类。

本文按照视网膜脱离产生的原因，将其分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离两大类：原发性视网膜脱离指眼部无其他疾病单纯由于视网膜裂孔所致；继发性视网膜脱离则是由于眼部其他疾病所引起，如视网膜渗出性炎症、外伤、肿瘤等及全身性病变如糖尿病视网膜病变等。

①原发性视网膜脱离多见于高度近视的患者及中老年人，与玻璃体区视网膜变性有关，常有视网膜裂孔,液化的玻璃体由裂孔积聚于视网膜层间，玻璃体牵引导致视网膜脱离。

②继发性视网膜脱离是由眼部其他疾病所引起，如炎症渗出、外伤、肿瘤及玻璃体腔内牵引物等。继发性视网膜脱离又可进一步分为滲出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。

a、牵拉性视网膜脱离为玻璃体腔内近视网膜处有机化膜形成，挛缩时将视网膜向内牵拉所致，最常见的病因为糖尿病视网膜病变。

b、渗出性视网膜脱离是由于视网膜与脉络膜之间出血、渗出液积聚所致，常见病因有肿瘤如脉络膜黑色素瘤、视网膜血管病变如Coats病及炎症等。

2、【超声表现】

根据视网膜脱离的程度不同分为部分性视网膜脱离和完全性视网膜脱离

①部分性视网膜脱离的声像图表现是多样的：a、新鲜的视网膜脱离常表现为纤细的带状回声，位于玻璃体某个面，一端连于视乳头，另一端连于球壁，或两端均连于球壁，有漂浮感；b、陈旧性视网膜脱离的带状回声增粗，厚薄不均，部分有囊性变，后运动差。陈旧性的网脱由于分支血管机化挛缩，供血减少,故血流信号检出率较低。

②完全性视网膜脱离的声像图表现为玻璃体腔内见“v”形带状回声，尖端连于视乳头，另一端止于锯齿缘。带状回声的运动方向与球壁垂直。由于视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管,所以在脱离的网膜中能检测到自视乳头向脱离的视网膜延伸的彩色血流信号，可检出与视网膜中央动脉相类似的血流频谱。

继发性视网膜脱离的声像图除上述视网膜脱离的表现外，还有原发病的声像图表现。如在脱离的带状回声与球壁回声之间可见实性回声或细密点状回声。

牵拉性网脱形态多样,脱离的视网膜前可见带状回声,带状回声与脱离的网膜有粘连,形态如“帐篷”形“帽”状等。

完全性视网膜脱离，见下图：

(a)左眼球内见带状回声，星呈-'V'形;顶端连于视乳头，另两端连于球壁；

（b）左眼球内带状回声上可见血流信号;

(c）左眼球内带状回声上可探及动静脉频谱

3、【鉴别诊断】

（1）脉络膜脱离：多位于赤道前部，呈对称的弧形或半球形带状回声，凸面向球心,冠状切面可见多个连续的弧形带状回声，与球壁相连，称为“玫瑰花”征。大多数不与视乳头相连，表面见血流信号。

（2）玻璃体后脱离：脱离的玻璃体后界膜呈连续光滑的弧形或弯曲的带状回声，较细，一般活动度较大，多数与视乳头不相连，部分可与视乳头相连，但其上无血流信号。

（3）后极部增殖膜：多见于糖尿病视网膜病变,增殖膜同样表现为带状回声,两端与球壁粘连，活动度低，其上无明显血流信号。

后记

十点多才开始写，以为零点之前能写完，谁知又磨蹭到了快一点，清明三天小长假结束了，明天又要开始工作了（准确来讲是今天），明晚要早点动手早点结束，老熬夜可不好。

参考文献

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