想知道甲状腺结节是不是癌，得做这项检查
想知道甲状腺结节是不是癌，得做这项检查
通过高分辨率 B 超检查出的甲状腺结节，患病率高达 20% 以上。也就是说，每 100 个人里，有 20 多个人都有甲状腺结节。
这些甲状腺结节里，又有 5%～15% 是是甲状腺癌。
虽然甲状腺癌是一种比较「温和」的癌症，致死率不高。但凡是带有「癌」字的毛病，谁也不想沾染。
对于有甲状腺结节的朋友，尽早弄清楚自己甲状腺上的「小疙瘩」是良性还是恶性，才能尽早解开缠绕在心头的「小疙瘩」。
昆明中研甲状腺医院告诉大家甲状腺 B 超，是判断结节良恶性的最简便易行的方法。但 B 超并不能给出一个明确直白的答案。而甲状腺细针穿刺活检（英文缩写是 FNA）则可以确诊结节是不是癌。为了阅读方便，下文就统一称之为 FNA。
什么是 FNA？
通过触摸甲状腺或借助超声引导，医生用穿刺针吸取甲状腺病变部位的组织（如甲状腺结节中的一部分组织），再将这些组织送去病理科进行检查、分析，最终得出结论。这就是一次完整的 FNA。
说得通俗一点，就是用特质的针取一点甲状腺上的「肉」下来，放在显微镜下看看能不能找到癌细胞。
为避免疼痛，穿刺前可能会做局部麻醉。
所有人都可以做 FNA 吗？
FNA 虽然神通广大，但并不是每个结节患者都可以，或需要进行 FNA，FNA 有它自己的适用范围。
有以下特点的甲状腺结节需要进行 FNA 检查：
- 位于气管旁的甲状腺结节；
- 伴有可疑淋巴结，或甲状腺外侵犯（提示可能有癌症转移）；
- 有甲状腺癌的病史或家族史；
- 伴有发声、呼吸、吞咽困难等症状；
- 直径＞10 mm 的高风险结节；
- 直径＞20 mm 的中等风险结节；
- 直径＞20 mm 的低风险结节且结节不断长大，有高危病史（比如童年受到过头颈部放射线照射）。
上面提到的「高风险」「中等风险」「低风险」结节，主要是通过甲状腺 B 超来分辨的。
FNA 一定能把癌症诊断出来吗？
世界上不存在「绝对有把握」的事情，FNA 也不例外。FNA 的可能结果有 4 种：
1. 良性（70～75% 的病例）
皆大欢喜！但也不能从此对结节不闻不问，因为即使 FNA 的结果是「良性」，也有极小一部分可能结节是恶性的。
如果你的结节很大，但其中只有一小部分是癌灶，穿刺的时候就有可能漏掉，只穿到良性的那一部分，就会得出「假良性」的结论。
最好的方法是定期复查，每年做一次甲状腺 B 超，抽血检查一次 TSH。如果结节有变大趋势，提示有可能是恶性的。
2. 恶性（4～7%）
尽快手术！
3. 无结论（10～15%）
无结论意味着结节可能是良性的，也可能是恶性的，本次 FNA 不能确定。
医生会根据患者的情况决定，是观察随访，还是再做一次 FNA，还是直接手术。
4. 取材不满意（1～10%）
穿刺获得的甲状腺组织不理想（多数情况下是只穿刺到了血，没有获得「肉」），病理科医生没法通过现有的材料做出最后的诊断。
这种情况通常需要再做一次 FNA。
穿刺前后,你该了解 3 件事儿
穿刺前：
签署知情同意书，检查凝血功能和血小板计数。
如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者，不适宜穿刺。
正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者，穿刺前需在医生指导下暂时停药。
穿刺时：
放松心情，平稳呼吸。
避免说话、咳嗽、吞咽，以免穿刺针造成组织损伤。
穿刺后可能会出现：
1. 疼痛
少数患者穿刺后，在穿刺部位有轻度疼痛，部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后，这种情况一般无需处理，两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。
2. 出血或形成血肿
发生率低，多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。
所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少 15 分钟，无不适再离开医院。最好在检查结束后 1 小时再进食，同时避免太烫的食物或水。
3. 损伤甲状腺邻近器官
比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹，随后出现声音改变或声音嘶哑，发生率较低，为暂时性的，半年内可自行恢复。
4. 感染
极少见，一般在穿刺后几天内发生，多表现为高热、寒战，颈部疼痛肿胀，甚至吞咽困难，这种情况很可能是急性化脓性甲状腺炎，需要及时就医。