汪剑：中医药治疗不明原因尿血

【患者资料】

茹某，女，30岁，云南昆明人。

01 【首诊证候】

2018年3月9日诊，尿血1个半月。

患者为云南省某省级三甲医院ICU医生。1个半月前，不明原因出现血尿，为全程肉眼血尿，持续1个半月，每小便必尿血。

在其工作医院行尿常规、肾功能、膀胱镜等检查，诊断不清，治疗无效。患者本欲做肾穿刺活检，但所在医院肾病科同事告知没有必要。

病情迁延不愈，影响工作，以致解小便前即感焦虑畏惧。患者大学同学为笔者本校同事，经介绍，遂找笔者诊治。

刻下症见面白少华，精神略差。舌淡红，苔白腻，脉弦数有力。

细问患者，得知其发病之前曾有感冒，感冒虽愈，而血尿不断。

02  【辨证论治】

辨证：气虚风邪外感，少阳枢机不利，郁而化热，损伤血络。

治法：调和枢机，祛风止血。

处方：小柴胡汤加减。

方药如下：

柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参10g，炙甘草6g，杏仁12g，前胡12g，陈皮12g，茯苓15g，麻黄8g，桔梗12g，厚朴15g，荆芥12g，防风12g，仙鹤草30g，炒地榆12g。

2剂，水煎服，一日半一剂。

03  【随诊过程】

3月12日二诊：

患者诉服药不到2天，昨日早上尿血即停止，小便开始变清。今日来诊之前，在本院查尿常规完全正常。再以前方加减，以图巩固。

方药如下：

柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，党参10g，炙甘草6g，瞿麦15g，前胡12g，陈皮12g，茯苓15g，苏叶12g，桔梗12g，藿香15g，荆芥12g，防风12g，仙鹤草30g，炒地榆12g。

3剂，水煎服，一日半一剂。

3月16日三诊：

患者病情稳定，血尿未复发，脉已经平和，未有浮象，以补中益气汤加减善后。

方药如下：

黄芪30g，太子参30g，炒白术15g，炙甘草6g，柴胡12g，升麻6g，陈皮12g，荆芥12g，防风12g，仙鹤草30g，炒地榆12g，瞿麦15g，黄芩10g，桔梗12g，藿香15g，法半夏12g。

3剂，水煎服，两日一剂。

并嘱患者不可过于劳累，工作繁忙可服补中益气丸。后随访1年，患者病情稳定，未复发。

04   【按语】

本案患者为省级三甲医院ICU医生，工作之繁忙劳累，压力之大，可想而知。又为女性，气血怯弱，焉能经得起高强度工作？

饮食不节、情志所伤、劳役过度，乃李东垣先生所论脾胃内伤三大病因。患者高强度工作，日久则耗伤脾胃中气，中气不足，不能抵御外邪，故受邪则病。

此次于春节前不慎感冒后，而发生尿血。其病虽经历1个半月，而脉仍见弦数之象，中气虽虚，而外邪未去，风邪纠缠于少阳一经，郁而化热，迫血妄行。

治疗上先以祛邪、清解、解郁为主，本有气虚，小柴胡汤中用党参正堪其用。

故以小柴胡汤去大枣清解少阳以解郁，党参固护中气。麻黄、荆芥、防风、前胡、杏仁、苏叶以祛散风邪而解郁，以风药止血。仙鹤草止血，又能补虚；炒地榆善治下焦出血，又能清热除湿。邪郁而生湿热，苔白腻，以藿香、陈皮理气化湿，茯苓、瞿麦利湿。

诸药合用，邪郁得解，故服中药不到两日，1个半月尿血即止。

外邪祛后，以补中益气汤固护中气，益气摄血，脾胃元气充足则不受邪。但患者此症，西医诊断未明，从西医角度来讲，属疑难病，病愈之后，应养气而防止复发。

本期专家：汪剑

博士，博士后，副教授，硕士研究生导师。博士毕业于成都中医药大学。中国中医科学院出站博士后。任教于云南中医药大学，现任云南中医药大学中医医史文献教研室主任，云南中医学院第四批中青年骨干教师。

擅长：内科、儿科疾病，多愈奇症、难症、重症，日诊病人过百，门诊患者远及云南、四川、北京、广东、贵州、东北各地，建有圣爱名医工作室。

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责任编辑丨马春丽