【田淑霄：通管五味-治不孕症】
田淑霄，主任医师，博士研究生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著有《田淑霄中医妇科五十六年求索录》《脉学心悟》等十余部专著，擅长妇、内科等各科疾病的诊疗。
现将田师应用经验组药“通管五味”治疗不孕症之经验浅析如下。
“通管五味”之药物功效
通管五味，即穿山甲、白芥子、皂角刺、路路通、王不留行五味药的组合，因其有通透之性，临床上田师常用其通畅输卵管、促使增生的卵泡壁破裂，故田师弟子们将此组合命名为“通管五味”。
穿山甲，味咸，性寒，归肝、胃经。具有活血化瘀、消癥散结、通经下乳、排脓消肿的功用。《本草经疏》言其“性走，能行瘀血，通经络”。
白芥子，味辛，性温，归肺、胃二经。具有温肺利气、豁痰散结、通络止痛的作用。古有白芥子“善除皮里膜外之痰涎”一说。《本草经疏》言其有“豁痰利气”之功。
皂角刺，味辛，性温，归肝、胃经。功效消肿托毒、排脓杀虫。《本草纲目》曰：“皂角刺治风杀虫，功与荚同，但其锐利直达病所为异耳。”皂角刺不仅能消肿散邪，亦能引经开路，有通达之性。
路路通，味苦，性平，归肝、肾二经。具有活血通络、利水通经、行气止痛之功用。其通利之性，能通十二经。《浙江药用植物志》载其有“行气宽中，活血通络，利水”之功效。路路通，药如其名，具通利之性，配合理气药能行气止痛，配合血分化瘀之药能行气活血。
王不留行，味苦，性平，归肝、胃二经。功效：活血通经、下乳消肿、利尿通淋。俗有“穿山甲，王不留，妇人喝了乳长流”一说。因其善走血分，有“行而不住”之特性，故能通利血脉，通畅管窍。
以上五味合用，共奏行气活血、化瘀通络、祛痰散结之功。
“通管五味”之临床应用
多囊卵巢综合征所致不孕
田师认为此病的病理关键是卵泡发育不良和排卵障碍。卵泡发育不良的根源在于脾肾之虚损，脾肾虚弱，先后天支持不足，冲任胞宫失养，影响受孕，又因脾肾气化失司，致痰饮内生；排卵障碍证属本虚标实。痰浊瘀血相互搏结，闭阻于冲任、胞宫和胞脉，气机不通，精卵不行，难以受孕。既然是卵泡壁增生所致排卵障碍，就可以用穿透力强的药物将其“破开”，所选药物即“通管五味”。田师自述其效果类似于卵巢楔形切除或B超下卵泡穿刺。
输卵管阻塞性不孕
田师提出输卵管阻塞的基本病机是气机不畅，以致痰湿、瘀血、膏脂等积聚于输卵管中，进而使输卵管不通，男女之精不能结合导致不孕。因此在治疗上，田师提倡在辨证论治基础上重用活血化瘀、化痰消脂、通经活络之品，穿山甲、王不留行、皂角刺、路路通、白芥子五药联合使用即有此功效。
病案举例
案1.刘某，女，27岁，已婚。2008年4月6日初诊。
结婚4年，2005年孕3月流产，近两年未避孕未孕，经多方治疗无效，经某院检查确诊为多囊卵巢综合征。曾做3次人工授精、2次试管婴儿均失败。近7月检测卵泡情况均无成熟卵泡及排卵。月经周期正常，经血量少，颜色淡红，未见血块，5天净。经前出现腰痛，经期小腹部感不适。舌体胖大有齿痕，舌苔薄白，脉滑无力，尺部尤甚。辨证为脾肾虚所致继发不孕。治以补脾肾，佐以排卵之品。
女贞子20克、覆盆子12克、菟丝子12克、山萸肉20克、巴戟天10克、鹿角片20克（先煎）、紫河车10克、王不留行20克、炮山甲15克（先煎）、路路通20克、白芥子15克、皂角刺15克、益母草15克、炒白术10克、黄芪15克、党参15克。常法煎服。
2008年8月11日二诊：5月B超检测卵泡发育良好，并能正常排卵。8月6日检查示双侧输卵管通畅，月经恢复正常。舌正常、苔薄白，脉无力，尺部尤甚。宗上法再服30剂。
2008年11月3日三诊：早孕30余天，腰酸，纳可，二便正常。舌胖大有齿痕，脉滑，尺脉无力。予保胎治疗。
黄芪15克、党参12克、炒白术10克、炒杜仲12克、桑寄生10克、续断10克、菟丝子12克、砂仁8克、茯苓10克、甘草6克、佩兰12克。10剂。其后患者父母告知患者足月顺产一女婴。
【按】本案用“通管五味”其意有二：其一，患者舌胖有齿痕、脉滑，此为脾虚内生痰湿之表现，痰浊阻于胞宫之脉络，发为不孕，本方有行气化痰通络之功；其二，遵田师经验，本方能通透卵泡，促发排卵。
案2.温某，女，32岁，已婚。1996年6月11日初诊。
人工流产后未再孕，已有5年余，今年4月查双侧输卵管不通。平素小腹两侧疼痛，稍多活动即加重，月经周期正常，经血量正常，颜色暗红，有血块，4天净，经前乳房胀痛不能触衣。舌象正常，脉沉弦。辨证为气滞血瘀不孕。治法：疏肝理气，活血化瘀。方用逍遥散加味。
当归15克、柴胡8克、白芍10克、薄荷4克、茯苓10克、炒白术10克、甘草6克、生地10克、川芎10克、桃红（各）10克、夏枯草15克、玄参10克、炮山甲10克、路路通20克、王不留行20克、白芥子15克、皂角刺15克
14剂。另加艾附暖宫丸早1丸、大黄䗪虫丸晚1丸，长期服用。
1996年6月28日二诊：月经正常，经期乳房胀痛明显减轻。舌正常、苔薄白，脉弦滑。上方去元参、夏枯草继服数月，丸药照服。
1996年9月20日三诊：9月10日查双侧输卵管已通畅，停药观察。97年产一男婴。
摘编自郭家澍、赵彦等《田淑霄应用“通管五味”治疗不孕症经验浅析》