中医┃治疗失眠常用经方解析
中医┃治疗失眠常用经方解析
原创 李小荣 薛蓓云 基层医界 2017-07-11
失眠的治疗除了对因处理外，经方治疗失眠的特色在于通过整体体质状态的调整来缓解躯体症状、改善抑郁焦虑等不良情绪进而改善睡眠质量，由于不是针对失眠这一单独的症状进行镇静或催眠，中药配方治疗失眠没有西医安眠药的“药物依赖”“次日残余效应”等不良反应，且具有复发率低、可完全康复的优势。对应不同个体特征和病症，治疗失眠常选用下列经方。
柴胡加龙骨牡蛎汤
方证提要 失眠伴见胸满烦惊、抑郁不快、疲乏怕冷、脉弦有力。
临床应用 各种精神心理疾病如抑郁症、焦虑症、神经官能症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等出现失眠者；早搏、高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗死、老年性痴呆等出现失眠者；慢性胃炎、肠易激综合征、胃肠功能紊乱症、慢性前列腺炎、性功能障碍等出现失眠者。
推荐处方 柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，桂枝或肉桂10 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，制大黄10 g，生姜15 g或干姜6 g，红枣20 g。
常用加减 焦虑腹胀，舌红咽红者，合用栀子厚朴汤；躁狂、便秘者，合用桃核承气汤。
注意事项 适用本方者大多腹部充实、大便偏干，两胁下按之有抵抗感或拘紧感，如腹部松软、大便不成形者慎用；本方药水煎2次，早晚餐后1 h各服1次为宜。如果服药后出现腹痛腹泻，停药后可恢复，或减少制大黄剂量。
温胆汤
方证提要 伴有恐惧感的失眠，其人多噩梦、精神恍惚、注意力无法集中、头昏头痛，易恶心呕吐、时有胸闷心悸等。
临床应用 可用于以失眠为突出表现的创伤后应激障碍(PTSD)、神经衰弱、恐惧症、焦虑症、产后抑郁症、高血压、冠心病、脑震荡后遗症、更年期综合征、精神分裂症等病的调治。
推荐处方 姜半夏15～30 g，茯苓15～20 g，陈皮15 g，炙甘草5 g，枳实或枳壳15 g，竹茹10 g，生姜15 g或干姜5 g，红枣15 g。
常用加减 失眠伴胸闷烦躁或心律快者，加黄连3～5 g；嗜睡、乏力，面黄、脉缓者，加麻黄5 g。
注意事项 本方证患者需配合心理疏导，本方常与酸枣仁汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤等合方应用，孕妇慎用。
酸枣仁汤
方证提要 睡眠不安、身心疲惫伴有精神恍惚、焦虑不安，或虚汗阵作、疲劳不适莫可名状，大便偏干，舌淡苔薄白者。
方人背景 形神衰退、身心疲惫、周身不适、精神恍惚；皮肤干枯、指甲口唇欠红润；情绪不稳定、易激惹、易烦恼、心情紧张不易放松，常轻度焦虑或抑郁；以生活辛苦多操劳的中老年妇女多见；易患疾病谱：更年期综合征、冠心病、偏头痛、焦虑症、抑郁症、癔病、疑病症、睡眠障碍、梦游、神经衰弱等。
推荐处方 酸枣仁(打)30 g，炙甘草5 g，知母10 g，茯苓10 g，川芎10 g。
常用加减 伴有多梦、惊悸、眩晕者合温胆汤；伴有腹胀、咽喉异物感者合半夏厚朴汤；伴有胸闷、心悸、乏力者合柴胡加龙骨牡蛎汤。
注意事项 适用本方者舌苔多薄白或少苔，舌苔厚腻者慎用；酸枣仁、知母有滑肠缓下作用，有腹泻或便溏者宜减量使用。
八味除烦汤
方证提要 适用于伴有胸闷腹胀、烦躁多汗，咽喉异物或黏痰感，唇舌红、咽部充血发红的失眠患者。
方人背景 面容滋润，唇舌多红，舌苔多黏腻，脉多滑数；主诉以失眠、胸闷、腹胀为多；易急躁、焦虑不安、多疑多虑、易惊恐等，易烘热汗出或有盗汗，易恶心呕吐、易心慌心悸、易头胀痛、易咽喉肿痛、易小便涩痛，或有鼻衄。女性可有痛经等。
推荐处方 山栀子15 g，黄芩10 g，连翘15 g，枳壳15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，厚朴15 g，苏梗15 g。
常用加减 本方为半夏厚朴汤与栀子厚朴汤合方加味连翘、黄芩而成，适合气火郁结不透的心烦腹胀类疾病，具有清热除烦的良好功效；方中的栀子厚朴汤为失眠常用理气除烦方，有良好的抗焦虑效果，临床常与柴胡加龙骨牡蛎汤、八味解郁汤、温胆汤等方合用；栀子厚朴汤证以烦热、胸闷腹胀、舌红苔黏腻而厚为特征，“烦热而胸中窒” 为栀子厚朴汤证的常见表现，而焦虑症患者出现的窍道灼热疼痛等不适感以及手脚心发烫等均为应用栀子厚朴汤的方证依据。
注意事项 本方证患者多需配合心理疏导；本方寒凉滑下，部分患者服用后大便不成形或腹泻；山栀子多服后可能导致眼圈发黑，停药后即可好转。
桂枝加龙骨牡蛎汤
方证提要 失眠见精神疲倦而欲寐不得，伴见多梦、短气、汗出者。
临床应用 本方为调理方，适用于本方的多为白瘦体貌者，其人脉浮大而重按无力，或面红油亮而下肢冰凉，或脐腹部动悸感明显，或气喘而头晕，或汗出淋漓，睡眠欠佳并常有性梦或性功能障碍者。
推荐处方 桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，红枣20 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。
常用加减 伴见食欲不振者，加党参、山药；伴见汗多、短气、头昏眼花，加五味子5～10 g。本方减去白芍、生姜、大枣即成桂枝甘草龙骨牡蛎汤的结构，药味减少而方专力大，可用于误汗、过汗的救治以及搭配麻黄附子剂来治疗失眠。绝经期前后出现心烦失眠、疲倦、舌痛、烘热、多汗、怕冷、腰腿酸痛或关节疼痛、舌淡苔薄者，可用本方加制附片、巴戟天、仙灵脾、当归组成黄煌教授的经验方，名更年方。
注意事项 舌苔薄白者适用，大便不成形、腹胀者慎用。
茯苓四逆汤
方证提要 疲惫欲睡而不得入眠，伴有神萎乏力、畏寒身冷，或有烦躁自汗，舌淡、苔薄润，脉来虚弱或微细或沉弱。
推荐处方 茯苓20～50 g，制附片15～30 g，红参10 g，炙甘草10 g，干姜10 g。
常用加减 烦躁自汗者合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
注意事项 本方证为阳虚型失眠，如出现水肿、尿不利、眩晕等水气病证，则应考虑真武汤证；附片有毒，用量15 g需先煎30 min，如用至30 g需先煎＞60 min，待药液不麻舌方可服用。
温经汤
方证提要 绝经期或绝经期之后的妇女出现慢性顽固性失眠，其人消瘦、口唇干瘪、手掌干枯毛糙，脑力下降或反复腹泻者。
方人背景 ①枯瘦： 体型中等或消瘦，或昔肥今瘦，皮肤干枯黄暗、缺乏光泽；②唇干：口唇干燥、干瘪而不红润，或疼痛或热感；③掌燥：手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙作响，容易裂口或有毛刺，或有疼痛或发热感；④月经不调或闭经；⑤流产或久病史：大多有产后大出血，过度生育，或流产，或过早做子宫切除，或长期腹泻，或久病，或营养不良，或绝经年老等既往史。
推荐处方 吴茱萸5 g，人参10 g或党参15 g，麦门冬20 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，生姜10 g或干姜5 g，阿胶(烊)10 g。
常用加减 为使药味可口，可加大枣30 g；或加入红枣、桂圆肉等熬成膏滋剂长期服用。
注意事项 本方常需服用2～3个月，待整体体质改善才有良好而稳定的疗效；服药时可鼓励患者多食用猪蹄、鸡爪、鸭掌、牛筋等富含胶质的食物；体形肥满壮实，营养状态好，面色红润者慎用；湿盛胸腹胀满及呕吐者、女性乳胀痛者、月经量多者慎用。
结语
失眠为中医科常见病症及优势病种，经方治疗失眠是整体治疗，临床出现的方证很多，以上仅仅是对一些常用方进行示范解说。其他如顺带提到的栀子厚朴汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、真武汤、更年方外，还有诸如百合地黄汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤、甘麦大枣汤、栀子豉汤、三黄泻心汤、三物黄芩汤、大承气汤、猪苓汤、苓桂枣甘汤、乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、柴归汤(小柴胡与当归芍药散合方)等方不可忽视。
失眠患者通常兼有精神心理问题，除了处方服药之外还需注意相应的睡眠健康教育；健康的生活规律，如良好的生活方式、有序的工作节奏；恰当的心理疏导：保持乐观、知足常乐的良好心态；适度的白天锻炼：适量进行运动、逛街购物，避免长时间午睡；避免睡前兴奋：如睡前勿进食、晚餐别太饱，睡前少饮水、忌咖啡浓茶等；亲近自然，放松心情：建议去山区旅游、海边吹风、名胜观光等等。
作者：江苏省江阴市峭岐医院中医科 李小荣
江苏省江阴市人民医院中医科 薛蓓云