【经方学堂】熊继柏：中医诸多辨证方法的简化

【经方学堂】熊继柏：中医诸多辨证方法的简化

熊继柏 悦读中医 2015-02-26

我们中医的辨证法则确实多，有八纲辨证、脏腑辨证、经脉辨证、气血津液辨证、六经辨证，还有卫气营血辨证和三焦辨证。这么多的辨证，怎么弄得明白？其实中医的辨证归根结底就是八纲里面的六个字——表、里、寒、热、虚、实。阴阳是个招牌，辨证的落脚点关键就是这六个字。这六个字我把它再简化就归结为两点：第一是性质，病邪性质是寒邪还是热邪，还是风邪，还是燥邪，还是湿邪，还是痰饮，还是瘀血，这个性质要搞清。第二是部位，中医讲的部位不是西医讲的解剖部位，中医是讲脏腑，是讲心脏系统、肺脏系统、肝脏系统、脾脏系统、肾脏系统，或者是在上、在下，在表、在里，在哪条经脉，这不就是部位吗？说得具体一点，脏腑、经脉、表里、上下，这就是我们要讲的部位。这些知识如果没掌握，就治不了病。因为中医用药有入脏腑的，有入经的，有走表、走里的，有走上、走下的。对病变性质的诊断尤其重要，本来是个热证，还给他吃干姜、附子，那不是害人的医生吗？八纲辨证也好，脏腑辨证也好，三焦辨证也好，卫气营血辨证也好，六经辨证也好，都是围绕这两方面来进行的，一个是性质，一个是部位。只要把这两方面抓住了，辨证的基本要领就掌握了。其实这是一个捷径，也可以说是一个秘诀，这是我几十年临床摸出来的一个秘诀，这个秘诀从哪来？从理论和实践不断结合印证中来。首先我把这些辨证方法全部掌握熟练了，在临床上摸索摸索，逐渐发现原来规律是这样的。就与钥匙开锁是一样的，钥匙放进去锁就开了，你用锤子打都不一定能打开，就这么一个道理。

辨证就这么两点，一个是诊断的功夫要到家，一个是思维方法要准确，这样才是真正的辨证。辨证只是我们中医的一手功夫，这个功夫你掌握了，下一步就为施治提供了准确的前提和依据。

施治如果跟不上，病也照样治不好，所以施治这块也很重要。我经常讲，这就像是经济建设和文明建设，我们一个是辨证，一个是施治，“两手”都要“硬”。施治的重点在哪儿？比如这是一个表寒证，我就辛温解表；这是一个风热证，我就辛凉透表；这是一个内热，我就清热泻火。这似乎只是文字功夫，所以我们现在的一些病案、报道就注重这东西，只是文字功夫，文字以后就是空架子，就没有了，这就落到虚处了，没落到实处。你文字写得再准确，病人发高烧了，40度，清凉解毒，退烧消炎，文字写得再好，却退不了烧，因为施治没落到实处。这是个死道理，关键在哪？关键在用方，我们治病的关键是方，而不是法，也不是药。方的前提是法，但法的后面要选一个很准确的方。我就举例讲一个风寒感冒，最简单的风寒感冒，假如我和学生小刘，小刘得了风寒感冒用什么方，比如我得了风寒感冒用什么方？又有一个小孩得了感冒你用什么方？这就有区别，这就是奥妙所在，这就叫因人因证选方。我得了风寒感冒，我是一个大虚体，我绝对不能用麻黄汤，绝对不能用荆防败毒散，至少我要用人参败毒散，或者用玉屏风，或者用新加桂枝人参汤。你们年青人得了风寒感冒，轻则用荆防败毒散，重则用麻黄汤，这就不一样。如果这个人是产妇，你还能不能这么用？当然不能这么用。怎么用呀？或者用新加桂枝汤，或者用人参败毒散，所以选方非正确不可，辨证论治的关键就在于两手要衔接起来。