Case2、深沟征（前交叉韧带撕裂征象）

图A、前交叉韧带撕裂出现深沟征 右膝关节侧位片显示轴移损伤后出现深沟征，注意髌上囊积液。

临床表现：扭伤后膝关节疼痛；

影像所见：膝关节侧位片显示关节积液，以及股骨外髁关节面骨皮质轻度中央型凹陷。

鉴别诊断：

1、股骨外髁压缩及骨挫伤 压缩骨折可能是直接撞击所致的孤立性损伤，但是股骨外髁的骨软骨压缩性骨折，可能是膝关节扭伤所致的深沟征，需要注意前交叉韧带撕裂。

2、Segond骨折 胫骨外髁的撕脱骨折，与前交叉韧带撕裂及内侧半月板损伤有关。

3、胫骨前棘撕脱 这种骨折警示ACL撕脱。

点评：

患者为一20岁男性，在足球比赛中被扑倒伤到了右膝。这种损伤是对膝关节的外翻应力性损伤。发生在下肢固定，膝关节屈曲，胫骨外旋，股骨内旋时。这是膝关节ACL损伤的常见机制，称轴移性损伤。其导致的不稳使胫骨相对股骨前移，导致股骨外髁和胫骨外髁后缘撞击。这种骨挫伤对ACL撕裂特异性较高，在失状位T2WI上显示最好。胫骨内髁后缘的骨水肿也可以看到，这是由外翻应力解除后，内侧间室的回弹力导致的。有时，造成损伤的力足够强导致股骨外髁骨软骨压缩性骨折，在X线片上表现为深沟征。其他运动也可以导致ACL的轴移性损伤以及深沟征，包括滑冰，篮球，体操等。深沟征需要和较浅的，正常股骨外侧髁-髌骨沟鉴别，在侧位片上两者深度相似。

知识点：

1、深沟征由膝关节扭伤所致股骨外侧髁骨软骨压缩性骨折引起，这是前交叉韧带损伤常见的机制，称为轴移损伤。

2、普通平片上能看到的ACL撕裂的其他征象包括胫骨外侧边缘骨折（Second骨折），胫骨外侧隆突撕脱骨折，腓骨头茎突撕脱骨折，后者称为弓形征，和后外侧角损伤高度相关。

3、半月板撕裂（包括内外侧半月板）发生在50%-60%的急性ACL损伤患者中。

图B、ACL撕裂。侧位片放大像显示深沟征。

图C、ACL撕裂。脂肪抑制T2WI显示股骨外侧髁压缩骨折导致的深沟征，以及大片骨水肿。

图D、ACL撕裂。图C内侧层面PDWI显示ACL撕裂。

鉴别诊断：

图E、Second骨折 右膝关节前后外显示Second骨折（箭头）。

图F、胫骨前棘撕脱。 右膝正位片显示外侧胫骨隆突撕脱骨折。

图G、胫骨前棘撕脱。失状位MR显示胫骨前棘撕脱（箭），和图F同一患者。