倪海厦伤寒论笔记（十四）

桂枝汤，我们前面讲过，是调和营卫的，炮附子是回阳固表的，汗流得太多了，表虚的时候就会用到炮附子来固表，总之就是脱水太严重，津液丧失得太多，这个时候就是用炮附子的时候，当然单用炮附子是不行的，必须要加上桂枝汤，桂枝汤是解肌的，让皮阳振奋起来，这个时候炮附子就能到达四肢，而起到固表的作用，当然，炮附子用在其他方剂里面，那它的药性就不一样了。所以，桂枝加附子汤这个方剂就是治太阳病发汗太过，导致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸的病人。

桂枝加附子汤煮的时候，小火煮，用六碗水煮成三碗水，服一碗，汗停掉以后，就不要再吃了，汗停了以后，如果还剩下了药，千万不要觉得可惜，把他喝完，这样就太过了，你连运动都不出汗，那就不对了，毛孔闭缩。

我们人正常的情况下，走路走得快，运动啊，干活，吃饭，就会出点汗，当人禁止下来汗就停了，这是正常的，如果你剧烈运动都不出汗，这也是不对的，当然有的从北方来的病人，他不出汗，为什么?l因为他们所生的环境不同，北方人刚好又是生在冬天，本来就很冷，人呢，他有一个自我保护的天性，这是与生俱来的，所以，北方冬天生的人，生下来的时候，他的毛孔就是紧闭的，当然，现在有暖气了，这种现象就要少一些。

所以，有的时候，我们在开发表的药，病人不出汗，但是呢小便很多，这种就是天生的皮肤腠理紧缩，这种就是把表邪从小便里排出来了。所以，每个人的体质不一样，当你遇到特殊的体质的时候，要会分辨，当然像这种是少数，当你用了发表的药，不出汗，尿多那就对了，你千万不要以为没出汗，非要把汗发出来，再用发表的药，这样就太过了

我们发表的时候，发汗太过，导致汗出不止的时候，就用桂枝加附子汤。桂枝加附子汤，在临床上常用于大汗亡阳，汗出畏寒，产后伤风或者是房事伤风，但桂枝加附子加味汤对治疗气血两虚，营卫不和，阳气失固引起的崩漏，下利不止，也是有很好的效果，这个方子就是在桂枝加附子汤里增加了黄芪和白术这两味药，黄芪和白术是等量，但要大于桂枝和白芍的量，这个就是桂枝加附子汤的加减方了，这里就不详述了。

为了方便记忆，桂枝加附子汤这里有一首方歌，不过，这些方歌在网上都找得到，桂枝加附子汤的方歌是：

桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦；

汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。

说了这么多，这里对桂枝加附子汤进行一下总结：

桂枝加附子汤具有温经复阳，固表驱风，复阳敛液之功效。桂枝加附子汤是治疗太阳病发汗太过、汗出不止证的常用方剂，主要以四肢微急、寒疝、腹痛、身痛不仁、难以屈伸、手足厥冷等为辨证要点。对大汗亡阳，房后伤风，在临床上常会用到此方。

桂枝加附子汤为太阳表虚夹杂少阴证，附子辛温，与桂枝组合为有力的温中、祛寒、逐湿，与白芍组合合为有力止痛药。

桂枝加附子汤是桂枝汤证兼见阳虚者而设，表证未除，故用桂枝汤解肌散邪，调和营卫，以外解表证；用附子温经扶阳温煦阳气，庶阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗自止，而肢急，小便难等症也可以得到解决。这就是“治病求本”的原则。