慢性气管炎.肺气肿--平喘固本汤和苏子降气汤--肾虚
慢性气管炎.肺气肿--平喘固本汤和苏子降气汤--肾虚
病例4
肾
李XX，82岁，主诉：咳嗽十余年，加重一个月，伴气短。患者十余年前无明显诱因出现咳嗽，十余年来反复发作，在某医院住院治疗诊断为慢性支气管炎，肺气肿。 一个月前无明显诱因症状加重，经人介绍前来我处就诊。
【刻诊】：面色恍白，面部肾区淡黑，暗淡无光，印堂泛白，语声低微，诉稍活动即咳嗽气喘，休息好转。两腿发软，走路后足跟疼痛。舌根无苔，脉弱
方药】平喘固本汤和苏子降气汤【处方】 苏子9克 桔梗6克 半夏9克 当归头9克 前胡9克 厚朴6克 肉桂3克 陈皮6克 款冬花9克 沉香6克（后下）煅磁石15克（先煎）党参9克 五味子9克 蛤蚧9克 核桃肉15克 杜仲9克 炙甘草9克 七剂二诊：服药后病情改善，原方服用三十余剂症状消失
【按】肺主气，司呼吸，为气之主，肾主纳气，为气之根，患者年老体衰肾气亏虚于下，不能纳气，而致肺气不降，治当肃降肺气，使气降于肾中，补肾纳气，收敛精气，使精气不致涣散。方中集降气纳气药于一方之中，正是为此证而设。
麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤治疗咳喘
【病例】某男，82岁，米坪镇人，2012年10月12日诊。
原患慢性喘息性支气管炎10余年，半月前因感寒而发作，在米坪镇医院治疗2周无效，今来本所就诊。
刻诊：见咳嗽气喘痰鸣，动则尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫绀，夜尿频多色白，舌淡暗，脉沉弱无力。体检：桶状胸，叩诊反响增强；听诊心音遥远，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底有湿罗音。
【诊断】慢阻肺急性发作。
【辩证】咳喘上实下虚，肾不纳气，兼阳虚感寒，太阳、少阴合病。
【治则】宜温阳解表，纳气定喘。方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。
【处方】炙麻黄9g，附子20g，细辛10g，党参15g，赭石粉30g，生芡实20g，炒苏子15g，龙、牡各30g，山药20g，山萸肉15g，白芍15g，白果仁20g，炙冬花15g，炒故子15g，干姜15g，五味子10g，核桃仁4个（打），炒葶苈子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（冲服）6g。
【用法】水煎服。
前后两诊，用药7剂，现已咳止喘平，患者欲巩固治疗，以扶正固本，减少复发。拟用李可培元固本散加味。
【处方】胎盘2个，脐带100g，鹿茸片50g，红参50g，代赭石粉100g，炒苏子50g，补骨脂50g，五灵脂50g，三七粉30g，琥珀30g，川贝母30g，上沉香30g，大蛤蚧6对，木灵芝120g，龙、牡各50g。
【用法】上药碾粉，每服3g，每日3次，开水冲服。
【三诊】上药服后喘咳再未发作，今冬身体甚好，也未感冒，上药再配一料，继续巩固治疗。
【说明】此患为慢阻肺因感寒致急性发作，治宜扶阳解表，温肾纳气定喘，标本兼治，方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。待咳止喘平，用培元固本散以巩固疗效，减少复发。
培元固本散为著名老中医李可所创。“方中用胎盘入肾大补先天，配脐带（古名坎气）补肾纳气，┈┈二味合用功能温肾补精，益气养血，对肾虚咳喘有殊效。┈鹿茸能补肾气，强督脉，生精髓，强筋骨，主治一切虚寒症。红参大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虚羸不思食，肺肾两虚之喘咳用之均有殊功，乃补虚扶正救脱之要药。红参与五灵脂同用，可益气化瘀。三七能止血化瘀，通络定痛。琥珀可镇惊安神，利水通淋，活血化瘀，与方中人参、三七、五灵脂合用，对心血瘀阻，胸痹胸痛有奇效┈┈。本方组成符合中医学'脾胃为后天之本，万物生化之母；补中土以灌溉四旁，健后天以助先天’之理。从健脾养胃、补气生血、补肺定喘、养心安神、添精益髓、强筋壮骨，而使先天肾气旺盛，从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤，促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生。因肾为先天之本，久病必损及肾，则生命根基动摇。万病不治，求之于肾，本固则枝荣，此即本方'培元固本之义’”。 [5]余于方中加赭石、苏子、故子、沉香纳气定喘；川贝止咳润肺化痰；龙、牡、灵芝益气定喘，敛纳正气，如此化裁应用，则可使本方更能切合病情，以期达到更好之疗效。
苏子降气汤—治疗上实下虚之喘咳证
苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》，由苏子、半夏、厚朴、前胡、甘草、大枣、生姜、肉桂、当归9味药物组成，具有降气平喘、祛痰止咳之功效，主治痰涎壅盛、上实下虚喘咳病证，临床应用以胸膈满闷、痰多稀白、苔白滑或白腻为辩证要点。
【方证辨析】??
苏子降气汤证的病机特点为“上实下虚”，所谓“上实”是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅??故见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”是指肾阳虚衰于下??一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方证虽属上实下虚，但以上实为主，治宜治上治标为主，兼顾下元。
【现代应用】??
现代医家根据“异病同治”原则，将苏子降气汤广泛用于治疗慢性支气管炎、肺气肿、气胸、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等属上实下虚之证。
【加减用药】??
若痰涎壅盛、喘咳气逆难卧者?沉香以增强降气平喘之功；若兼表证者?麻黄、杏仁以宣肺平喘、疏散外邪；若兼气虚者?党参以益气。临床中病证复杂者，常???三子养亲汤、旋覆代赭汤、止嗽散、定喘汤加减应用。
??苏子降气汤全方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚之喘咳及肺热痰喘之病证，均不宜使用本方。
咳喘（慢性阻塞性肺病）
咳喘（慢性阻塞性肺病）
刘某，男，82岁，米坪镇人，2012年10月12日诊。
原患慢性喘息性支气管炎10余年，半月前因感寒而发作，在米坪镇医院治疗2周无效，今来本所就诊。
刻诊：见咳嗽气喘痰鸣，动则尤甚，呼多吸少，身倦怕冷，咯吐稀痰量多色白，面色青白，口唇紫绀，夜尿频多色白，舌淡暗，脉沉弱无力。体检：桶状胸，叩诊反响增强；听诊心音遥远，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺底有湿罗音。
诊断：慢阻肺急性发作。中医辩证：咳喘上实下虚，肾不纳气，兼阳虚感寒，太阳、少阴合病。
治宜温阳解表，纳气定喘。方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。
炙麻黄9g，附子20g，细辛10g，党参15g，赭石粉30g，生芡实20g，炒苏子15g，龙、牡各30g，山药20g，山萸肉15g，白芍15g，白果仁20g，炙冬花15g，炒故子15g，干姜15g，五味子10g，核桃仁4个（打），炒葶苈子20g，紫石英（先煎）15g，蛤蚧（冲服）6g。水煎服。
前后两诊，用药7剂，现已咳止喘平，患者欲巩固治疗，以扶正固本，减少复发。拟用李可培元固本散加味。
胎盘2个，脐带100g，鹿茸片50g，红参50g，代赭石粉100g，炒苏子50g，补骨脂50g，五灵脂50g，三七粉30g，琥珀30g，川贝母30g，上沉香30g，大蛤蚧6对，木灵芝120g，龙、牡各50g。
上药碾粉，每服3g，每日3次，开水冲服。
12月5日诊：上药服后喘咳再未发作，今冬身体甚好，也未感冒，上药再配一料，继续巩固治疗。
按：此患为慢阻肺因感寒致急性发作，治宜扶阳解表，温肾纳气定喘，标本兼治，方选麻黄附子细辛汤合参赭镇气汤。待咳止喘平，用培元固本散以巩固疗效，减少复发。
培元固本散为著名老中医李可所创。“方中用胎盘入肾大补先天，配脐带（古名坎气）补肾纳气，┈┈二味合用功能温肾补精，益气养血，对肾虚咳喘有殊效。┈鹿茸能补肾气，强督脉，生精髓，强筋骨，主治一切虚寒症。红参大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虚羸不思食，肺肾两虚之喘咳用之均有殊功，乃补虚扶正救脱之要药。红参与五灵脂同用，可益气化瘀。三七能止血化瘀，通络定痛。琥珀可镇惊安神，利水通淋，活血化瘀，与方中人参、三七、五灵脂合用，对心血瘀阻，胸痹胸痛有奇效┈┈。本方组成符合中医学'脾胃为后天之本，万物生化之母；补中土以灌溉四旁，健后天以助先天’之理。从健脾养胃、补气生血、补肺定喘、养心安神、添精益髓、强筋壮骨，而使先天肾气旺盛，从而有改善体质、重建人体免疫力、促进生长发育、健脑益智、延缓衰老、却病延年之效。本方补中有通，活血化瘀，流通气血，有推陈致新之功。可修复重要脏器病理损伤，促进脑细胞、肝细胞新陈代谢及再生。因肾为先天之本，久病必损及肾，则生命根基动摇。万病不治，求之于肾，本固则枝荣，此即本方'培元固本之义’”。 [5]余于方中加赭石、苏子、故子、沉香纳气定喘；川贝止咳润肺化痰；龙、牡、灵芝益气定喘，敛纳正气，如此化裁应用，则可使本方更能切合病情，以期达到更好之疗效。
案14、哮症（支气管哮喘）
张某，男，38岁，2011年12月25日诊。
主诉：阵发性呼吸困难半个月。
患者诉：“在出差途中坐车受凉后先感鼻痒喉痒，鼻流清水，紧接着喉部发紧，随即气喘咳嗽，胸部憋闷，持续约1小时，即开始咳嗽，咯痰，待咳出稀薄粘液泡沫痰后，气喘即平，一日发作4-5次。发病后在镇医院和协和医院数次治疗效不明显，特来找你治疗”。
刻诊：来诊时正值发作，见其喘促气急，口唇紫绀，频咳稀薄白沫痰，听其双肺满布哮鸣音，舌淡苔白腻，脉弦紧。
诊断：支气管哮喘。辩证属风寒兼饮。
余初准备用小青龙汤，后观所咳之痰，全系白沫，且发作突然，阵阵而作，不发时如常人，舌苔白腻，颇像岳美中所谈的延年半夏汤证，又因其感寒而发，显属风寒，决定用麻附细辛汤合延年半夏汤用来一试。
1、麻黄12g，附子12g，细辛12g，清半夏14g，制鳖甲15g，前胡10g，桔梗8g，红参10g，炒枳实5g，吴萸15g，大白8g，生姜15g。
3剂，水煎分3次温服。
2、舒弗美8片， 1片， 2次/日。
通宣理肺片48片， 4片， 3次/日。
二诊：患者诉“服药1剂，当夜咳喘即止，第二天遇冷风微感喉头发紧，十来分钟即好了，用药这几天咳喘没再发作，现药已用完，望再巩固治疗”。
前方再服2剂。患者因忙于出差，没来复诊，一月后打电话说，病未再发，只是受寒感冒后喉部微痒，轻咳几声即好。
按：《岳美中医案》说：“延年半夏汤治支气管痉挛之喘息，舌苔白腻，而且是偏于寒者，特点是突发性阵咳作喘，痰带白沫。”并强调“吴茱萸治从胃部至咽部吐粘液样白沫痰雍盛有殊效”。 [6]此例患者遇冷空气即发作，为风寒犯肺，肺气不宣；阵发发作，咳吐白沫，舌苔白腻，与延年半夏汤证相符，故用麻附细辛温阳散寒，延年半夏汤止咳化痰平喘，由于药证相应，故收捷效。
阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿，由慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢性支气管炎的最常见并发症。是严重危害老年人健康的常见病、多发病，应积极防治。
［发病原因］
阻塞性肺气肿常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等慢性阻塞性肺部疾病。其发病因素有：
1．细支气管不完全阻塞。细支气管因粘膜充血水肿、分泌物积聚、支气管痉挛等因素使管腔变窄时，吸气时支气管舒张，空气尚能进入肺泡内；但呼气时支气管缩小，气体排出困难，因而气体滞留于肺泡，肺泡过度充气而膨胀。
2．肺泡内压力升高。经常剧烈咳嗽或哮喘发作可引起肺泡内压力升高。若持续过久则可使肺泡扩大，不易回缩。
3．肺泡壁弹力减退。肺泡内压长期升高，肺泡扩大，则肺泡壁毛细血管受压，供血减少，肺组织营养不良，造成肺泡壁破坏，多个肺泡融合成肺大泡，肺组织弹性减退，因而不易回缩，形成肺气肿。
中医认为，“肺病者，喘息鼻张”；“肺之壅，喘而两胠满。”本病初起多因外邪侵袭，邪壅于肺，宣降失司；或饮食不当，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气而咳嗽、咯痰。病程日久，影响肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气，出现动则气喘。此时外邪侵袭，情志不调，饮食不当，常可诱发或加重病情，出现虚实错杂的症状。
［临床表现］
本病发病徐缓，其发展过程由于病因、身体状况及治疗措施不同而有差异。有的患慢性支气管炎或支气管哮喘数年后，即并发肺气肿。但另一些人则经一二十年后，肺气肿仍很轻微，病情进展很慢，长期保持较好的劳动力。
慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气促；随着病变的发展，在平时活动时，甚至在静息时也感气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多进一步加重通气功能障碍，胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚。
［预防措施］
1．重视原发病的治疗。积极防治慢性支气管炎、支气管哮喘、尘肺等慢性阻塞性肺部疾病，是预防阻塞性肺气肿的重要措施。
2．增强体质，扶正固本。平时可根据病情选择气功、太极拳、体育运动等适当方式，加强锻炼，增强体质。在医生指导下服用扶正固本的药物，如玉屏风散、咳喘固本冲剂、香砂六君子丸、参蛤散等，提高机体抗病能力，防止病情进展。
3．注意饮食及生活调摄。饮食以清淡为宜，禁忌辛辣生冷及过于甜咸之品；忌饮酒吸烟及避免接触刺激性气体，注意冷暖适宜，秋冬季节气候骤变时，尤需注意感冒。
4．气功锻炼。气功是一种整体的锻炼，适合于老年人。气息锻炼，主要是锻炼横膈为主的腹式呼吸，通过鼻吸鼻呼或鼻吸口呼，从自然呼吸开始，逐渐使呼吸锻炼至均匀、细缓深长的地步。
［治疗方法］
1．控制呼吸道感染。在并发呼吸道感染时，选用适当的抗菌药物，如螺旋霉素0.3克，每日3～4次；或麦迪霉素，每次0.2～0.3克，每日3～4次；感染严重时可用氨苄青霉素4～6克，静脉滴注；或先锋霉素2～4克，静脉滴注。
2．畅通呼吸道。胸闷气逼明显，可选用支气管解痉剂，如氨茶碱0.1～0.2克，每日3次；或喘定、舒喘灵等。痰多者，可适当应用祛痰剂，如氯化铵每次0.3～0.6克，每日3次；或必嗽平8～16毫克，每日3次。
3．加强呼吸运动锻炼，提高通气能力。呼吸运动锻炼有助于改善膈肌活动，增加呼吸通气量，减少残气量，改善呼吸功能。方法是：让患者先用鼻吸气，呼气时，患者双手按压腹部，张口用力呼气。吸气与呼气的时间以1∶2、1∶3、1∶4的比例缓慢进行，视具体情况逐步延长呼气时间。每日锻炼数次，每次10～15分钟。
4．中医辨证施治。肺气亏虚，表现为咳嗽无力，痰液清稀，语声低弱，动则汗出者，可选用补肺汤加减（党参15克、熟地黄15克、五味子6克、款冬花10克、桑白皮10克）以补益肺气；肺肾阴虚，表现为胸满气短，咳嗽痰少，手足心热，口干喜饮者，宜用麦味地黄汤加减（麦冬10克、五味子6克、熟地黄10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克）以滋补肺肾；脾肾阳虚，表现为胸闷气逼，呼多吸少，动则气喘，四肢不温者，可用金匮肾气丸加减（熟地10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克、肉桂3克、制附片10克）以温补脾肾；痰热壅肺，表现为气急胀满，咳喘烦燥，痰黄粘稠，不易咯出者，宜用清气化痰丸加减（瓜蒌仁10克、黄芩10克、茯苓10克、枳实10克、杏仁10克、陈皮10克、胆南星6克、法半夏10克）以清热化痰。
5．单方验方。（1）人参15克、蛤蚧1对、杏仁30克、川贝母30克、紫河车30克，研细末，每次服3克，每日2～3次，用于肺肾两虚之虚喘；（2）天冬12克、熟地黄120克、炒黄柏60克、知母60克，同煎，收膏，每次服2匙，用于阴虚喘逆；（3）胡桃肉500克、杏仁150克，蜜丸，每丸重10克，每日2次。用于老人虚喘。
6．药膳食疗。如见咳嗽痰多，痰液白稀，可自制茯芩苡仁粥，用茯苓粉15克，苡米仁60克加水适量煮粥食用；如见咳嗽时作，声低气促，可自制黄芪粥，用黄芪20克，粳米60克，煮粥加白糖少许食用；亦可自制四仁鸡子粥：白果仁、甜杏仁各100克、胡桃仁、花生仁各200克、共捣碎，每日早晨取20克，加水1小碗，煮数沸打鸡蛋一个，冰糖适量，顿服。
治肺气肿方
药物组成：红参9克，麦冬12克，五味子4.5克，炙甘草3克，半夏9克，核桃仁2克，冬虫草9克，厚朴4.5克，炒杏仁6克，炒苏子6克，桂枝6克，生姜2片。
适用证：肺气肿。证见咳嗽，气喘，紫绀。
点评：肺气肿多是慢性支气管炎或支气管哮喘长期不愈导致。此症本虚标实，颇为难治。此方，实质上也就是生脉散、人参胡桃汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、苏子降气汤等综合而成。生脉散能补肺气的不足，养肺阴枯竭，以收肺气耗散为主；加桂枝行血通阻，兼降逆气；半夏合麦冬，开结气而不燥；厚朴、杏仁降气治胸满；核桃仁冬虫草补肾纳气；生姜、苏子散水降气。配伍恰当，标本兼顾，故有较好的疗效。若唇色紫绀者，去厚朴加莪术9克；有寒热症状者，加苏叶9克，陈皮6克。
慢性气管炎治痰为先，勿忘标和实
洪广祥(江西中医学院）
慢性气管炎是一种常见病、多发病，尤在老年人中发病率甚高，约为老年人总数的10~15%，寒冷地区发病率较高。慢性患者反复发作，经久不愈，易并发肺气肿、肺心病。因此，注意发挥中医药防治本病的优势，这对提高临床疗效，减少复发和控制合并症的发生，都具有重要意义。
咳、痰、喘是慢性气管炎的主要临床表现，就大多数患者来说，痰是一个主要矛盾。从病机来讲，以虚为本，以痰为标，本虚标实是本病的主要特点。在治疗上，如何处理整体(肺脾肾炎)与局部(炎症)、本虚(正气虚弱)与标实(痰浊壅盛)的关系，通过多年的临床科研，初步认为，治咳治喘以治痰为先；治虚治本勿忘标和实。并应贯彻“防治感冒，控制感染，辨证施治，扶正固本”的治疗原则。临床实施这一原则时，既要全面考虑，又要突出重点，不要一下子全抓全治，主次不分。因为疾病的发生发展多具有阶段性，不同的阶段各有其主要矛盾，临床应针对不同的矛盾采取不同的治疗方法。
1.急性发作期辨证分寒热
慢性气管炎患者因受凉、感冒或其他因素引起咳、痰、喘任何一项症状比平素增重一成以上者，称为急性发作期。临床表现以炎症征象较为突出，病情较急而重，属邪实阶段。此期的关键必须迅速控制感染，防止病势加重。针对这期病情的表现特点，按“急则治其标”的原则。治疗重在祛邪，并应区分寒、热的不同而辨证用药。
急性发作期表现为寒证者，见咳嗽或气喘，痰稀白而量多，伴见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮滑。其病机为风寒或寒痰遏肺，肺失宣降，治应辛散肺寒，化痰利气。常用药如生麻黄、桂枝或苏叶、干姜、细辛、紫菀、杏仁、陈皮、牡荆子、甘草等。切忌寒凉、敛肺之药，以免邪遏肺气，迁延不愈。
发作期表现为热证者，证见咳嗽或气喘，痰黄粘稠，且不易咯出，伴见发热或微风寒，口渴，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮滑数。其病机为风热或兼痰热犯肺，肺失宣肃，治宜辛凉清肺化痰。常用药如桑叶、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、鱼腥草、黄芩、浙贝、生甘草等。肺热重者，可酌加金荞麦根、七叶一枝花、天葵子等；咳甚痰多者，还可加用矮地茶、瓜子金等，以加强祛痰镇咳之效果。
2.慢性迁延期辨证分虚实
此期患者以病邪缠绵，症状反复，迁延不愈，功能紊乱，抗病力差为特点。证候表现多属本虚标实，虚实夹杂。针对这些特点，应按“标本兼顾”的原则，治疗重在扶正祛邪。同时，还应根据肺、脾、肾的临床不同见证，进行辨证施治。
（1）肺虚咳痰证
咳声清朗，多为单声咳或间歇咳，白天多于夜晚，咯痰稀白，痰量20~50毫升/24小时，或伴见胸部憋闷，畏寒背冷，舌质淡红或偏淡，苔薄白，脉多见弦象。其病机为肺气不足，寒痰伏肺。治宜益气温肺，祛痰止咳。常用药如黄芪、百部、紫菀、款冬、杏仁、法半夏、陈皮、天浆壳、矮地茶、牡荆子等。
(2)脾虚湿痰证
咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳粘液痰，痰量50毫升以上/24小时，兼见畏寒肢冷，大便稀软，舌质偏淡或胖，有齿印，舌苔白或白腻，脉多弦滑，体检可见有轻度或中度肺气肿征象，肺功能轻度或中度减损。其病机为脾气虚弱，湿痰犯肺。洽宜健脾燥湿，祛痰止咳。常用药如党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮、白芥子、矮地茶、三脉叶马兰（红管药)、牡荆子、天浆壳等。阳虚寒象明显者，加干姜或桂枝。
(3)肾虚痰喘证
咳声喘沉或咳声嗄涩，多为阵咳，夜多于日，咯粘液痰或浆粘痰，痰量80~100毫升以上/24小时，常伴有胸部憋闷，喉间痰鸣，喘息气促，动则加重，畏寒背冷，或兼见腰酸乏力，夜尿频或咳而遗尿，或尿后余沥，舌质淡或胖嫩，或舌质黯，舌边有瘀斑，舌苔白滑润，脉多沉细，或弦滑，两尺弱，体检有较明显的肺气肿征象，肺部听诊可闻及哮鸣音或干湿罗音，肺功能明显减退，实验室检查，肾上腺皮质功能多低下。本证型多见于喘息型支气管炎，或合并中重度肺气肿的患者，其病机为肾不纳气，痰浊壅肺，气血瘀阻。治宜补肾纳气，化痰平喘，活血祛瘀。常用药如补骨脂、五味子、灵脾、沉香、苏子、椒目、葶苈子、牡荆子、青皮、桃仁、红花等。
本证者不仅痰浊壅盛，而且排痰不畅，极易痰郁化热(或称为继发感染)，而兼见痰热证候，在用药时可酌情选用黄芩、鱼腥草、桑白皮、鵝管石、十大功劳、野荞麦根、七叶一枝花、天葵子等。大便不畅者，可适当加用大黄，达到腑气通肺气降，以提高平喘效果。临床治疗中，对肾虚痰喘的患者，采取纯攻纯补的方法都不适宜，纯攻则正气易伤，纯补则气壅更甚，只有标本兼顾，扶正祛邪并举，虚实同治，方能取得疗效。
3.临床缓解期突出扶正固本
此期患者临床症状缓解，病情暂时稳定，但机体抗病力差，病根尚未消除，容易复感外邪，而使临症复发或加重。因此，必须重视缓解期患者的治疗。朱丹溪说:“久病之症，未发宜扶正为主，已发以攻邪为主。”可见中医很早就注意到了缓解期治疗的重要意义。慢性气管炎缓解期以本虚为主，标症不突出，按“缓则治本”的原则，治疗的重点在于扶正固本，提高机体抗病能力，以巩固疗效，减少或控制复发。
缓解期扶正固本一般采取综合治疗措施，如体育锻炼、气功、针灸、药物等。“冬病夏治”是慢性气管炎患者不可忽视的重要环节，通过“冬病夏治”可以减少或控制复发，甚至可望治愈。药物治疗，同样要坚持辨证施治的原则，一般可分为三种情况：
如偏于肺脾气虚者，以益气补脾为主，常用方剂如玉屏风散、六君子汤加减;
偏于脾肾阳虚者，以健脾益气，补肾壮阳为主，方以右归丸、桂附八味丸、四君子汤加减;
偏于肺肾阴虚者，以滋养肺肾为主，方以七味都气丸、金水六君煎、六味地黄丸加减。
必须提出，慢性气管炎缓解期，虽然以本虚为主，但病因有“宿根”，余邪不尽，稍遇气候骤变，极易引起病情反复。因此，服用扶正固本方药时，要适当配合祛痰利气和防治感冒的有效方药，以减少反复，保证缓解期治疗方法的正常进行，有利于提高扶正固本的预期效果。