肖老师讲望而知之

​《复习·六经茶馆辨证诊断秘笈“望而知之”》

一，【基础知识】

（1）五脏之气正常时，我们在体外看不见，这叫藏。五脏之气不正常时而显示于体外，出现症状，这叫象。藏是象的内在本质，象是藏的外在表现。我们在体外看见何种象则知何脏病变。这就是藏象学说。

（2）肝与五行中的木行、六气中的风气对应，也就是说肝之气不正常时在体外出现木行的风气，我们看见风的症状则知道肝气病变。心与五行中的火行、六气中的火气对应，也就是说心之气不正常时在体外出现火行之火气，我们看见火的症状则知道心气病变。肺与五行中的金行、六气中的燥气对应，也就是说肺之气不正常时在体外出现金行之燥气，我们看见燥的症状则知道肺气病变。脾与五行中的土行、六气中的湿气对应，也就是说脾之气不正常时在体外出现土行之湿气，我们看见湿的症状则知道脾气病变。肾与五行中的水行、六气中的寒气对应，也就是说肾之气不正常时在体外出现水行之寒气，我们看见寒的症状则知道肾气病变。

（3）五脏之气各有自己的运行范围，肝之气在肝所主的筋、目等处运行。心之气在心所主的脉、舌等处运行。肺之气在肺所主的皮毛、鼻等处运行。脾之气在脾所主的肌肉、口等处运行。肾之气在肾所主的骨、二阴等处运行。每一个五脏之气“在其位为气，离其位为邪”。

（4）例如两目红肿说明两个问题：（1）心气病变：红肿是心之气不正常而显示于体外出现火行之火的症状，我们看见红肿则知心气病变。（2）心火离位：火属于心之气，却出现在肝之气运行的目处，说明心火离位侵犯肝，即子病犯母。总而言之，心之气病变产生火，并且火离位侵犯肝。怎么治呢？心导致肝病变，心是胜者，根据五胜原则先治胜者，因此治心，泻心火用三黄泻心汤。

二，【治病举例】

赵某，5岁，有过敏性哮喘史，每闻异味先嚏后咳，继之则发气喘。近两月病情加重，咳喘不能卧。症见喉中痰鸣，痰不易咳出，并伴有纳呆，胸闷，腹胀，烦躁不案，小便短赤，大便不调。舌质偏红，舌苔厚腻，脉滑数。

〔讲解〕苔厚腻、脉滑、喉中痰鸣都主湿，我们看见苔厚腻，脉滑，喉中痰鸣则知道脾之气病变了。那么脾气是否病变了呢？纳呆和腹胀都是脾的定位症状，佐证脾气确实病变了。湿是脾之气，却出现在肺之气运行的肺处，说明脾之气病变产生湿气，并且湿气离位侵犯肺，即母病犯子。那么怎么治呢？脾导致肺病变，脾是胜者，根据五胜原则先治胜者，因此治脾。又由于舌质偏红，烦躁不安主有热，是湿与热合而致病，选择治湿热的甘露消毒饮和仨仁汤

〔诊治〕湿热蕴肺证，用甘露消毒饮+三仁汤。

三，【治病举例】

王某，男，43岁，主诉：右侧胁部起泡剧烈疼痛10天，10天前右侧胁部起红色水泡，逐渐增多，排成条状，疼痛难忍，不发烧，小便黄而不利，西医诊断为带状疱疹，治疗后水泡渐干，但是疼痛仍不减，坐卧不按，也不能眠。脉沉略细，舌尖略红苔白腻。

〔讲解〕胁部是肝经所过之处，皮肤出现水泡以及舌苔白腻都主湿，我们看见水泡与苔白腻则知道脾气病变产生湿。湿属于脾之气却出现在肝之气运行的胁部位，说明脾之气病变产生湿并且侵犯肝，即土侮木。那么水泡为红色是怎么回事？黄元御说“肝随脾升”，脾湿则脾不升，脾不升则肝郁化火流窜胁部，使水泡变红，主要矛盾是脾湿。水泡的红色是否是心火离位侵犯肝呢？舌尖主心，患者舌尖略红证明心稍微有点火，几乎等于心无火一样。

〔诊治〕脾湿肝热，用“除湿胃苓汤”加减。