真性红细胞增多症...分3型用药...任继学

57.治疗真性红细胞增多症惯用方

真性红细胞增多症（简称真红）属于慢性进行性骨髓增殖的克隆性干细胞疾病。本病特点是骨髓造血功能亢进，血黏度增高，红细胞数和全血容量绝对增加，伴有白细胞和血小板增多、脾肿大以及各种血管及神经症状。真红起病缓慢、病程较长，多发于40～60岁人群。

（1）破血逐瘀法水蛭6克，莪术、桃仁、川芎、香附、枳壳各10克，生地30克，当归10克，柴胡6克，紫草10克，牛膝15克，卷柏30克，地鳖虫6～10克。症见胁下癥积，鼻尖耳廓竭黑，面唇掌爪紫暗，刺胀疼痛，痛有定处。舌质紫暗，或见瘀斑，脉弦紧而涩等。治当破血逐瘀，为消除体内瘀滞、畅通血脉，减少血栓形成，减少心梗发作、脉痹等并发症之发病率，临症用活血化瘀药外，尚应加入破血之虫类药物以对治，并可防止骨髓纤维化产生。

（2）泻肝清心、清泻血热方龙胆泻肝汤加减送服牛黄清心丸。水蛭6～8克，莪术、龙胆草各10～15克，黄芩10～20克，生地30克，栀子10～20克，川大黄6～15克，柴胡、川芍各6～10克，泽泻15克，当归6～10克，车前子、胆南星、紫草各10～15克。汤药送服牛黄清心九，每次1丸，每日2～3次（注：治疗本症宜急煎速服，以期缓解病情）。此症多出现于瘀盛或久瘀生热之血盛之时。症见恶心欲吐、心烦少寐、性急易怒、头痛头胀、痛剧如裂、头晕、目赤耳鸣、胁下胀痛、口渴尿黄、大便秘结。舌质暗红或暗紫，有瘀斑，脉弦数。治当凉血清热，清心泻肝。

（3）解毒抑髓方常用药物有卷柏、黄芩、黄连、水牛角、半支莲、龙葵、蛇莓等。若见出血症状，可以犀角地黄汤加活血止血之品；身痒可加白鲜皮、地肤子；有消化性溃疡时应减少活血之品，加入白及、云南白药等止血止痛之药。此症由于骨髓造血功能极度亢进，晚期有可能转化为急性白血病之病机，可认为髓内毒瘀互结、侵犯血液，临床证候表现不一，可见红细胞计数、血红细胞、红细胞压积有不断增高之势。法当解毒抑髓，即清热解毒兼有抗肿瘤作用的药物与破血药并用。

学习和运用体会

本病属中医学血证、瘀证、癥积的范畴。其致病之因多由于正气不足，感受毒邪，邪毒直侵髓血，日积月累，缓慢起病。心主血，肝藏血，瘀热内盛，致使肝经热炽，心火亢盛，心肝经证候明显。任继学先生针对真红瘀血深重、化热伤及心肝二脏与经脉，以致毒瘀互结的主要病机，在治疗中采取以上三法对治，疗效显著。如治疗一70岁女性患者王某，确诊真性红细胞增多症1年半，西药治疗无效，后经由任继学先生治疗月余，症状得到明显减轻。