妊娠重度恶心呕吐，中医分型辨治和验方

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，成为“妊娠恶阻”。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。多因脾胃虚弱或肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降。若呕吐日久，浆水不入，伤及气阴，可继发气阴两虚的恶阻重症。

妊娠早期的轻度恶心择食、晨起恶心呕吐等为早孕反应，不作病论。妊娠恶阻为病状，大约占人群中1%。

病因病机

主要是冲气上逆，胃失和降。可由素性肝旺，或肝热气逆，受孕后血聚胞宫养胎，冲脉气盛，冲脉附肝，冲脉之气上逆，冲气夹肝火上犯逆胃，致使胃失和降所致；也可由素体脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉气盛，冲气犯胃，胃失和降而致。这两种未及时治疗，可发展到气阴两虚型。

恶阻的原因主要为绒毛膜促性腺激素分泌过多,胃酸分泌减少,胃肠蠕动降低,饮食消化吸收减缓而引起反射性呕吐。精神紧张,情绪抑郁,对妊娠恐惧以及神经系统功能不稳定的人尤易发生恶阻。

临床表现

1.中医分型

（1）脾胃虚弱型 妊娠早期呕恶不食，脘腹胀满，全身乏力，头晕思睡，口淡或呕吐清涎，舌质淡，苔白，脉沉弱。

（2）肝胃不和型 妊娠初期，呕吐苦水或酸水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，精神抑郁，舌淡红苔黄，脉弦滑。

（3）气阴两虚型 恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下陷，发热口渴，尿少便结，唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。

2.西医分类

（1）轻度呕吐 呕吐反复发作，尤其在进食后，尿酮体阴性。

（2）中度呕吐 呕吐频作，不进食亦吐，吐出物为沫状黏液，或含有胆汁和血液，全身出现轻度脱水症状，可有口渴、皮肤口唇干燥、眼球凹陷，小便量少而比重增加，血红蛋白指数升高，体温略高，脉数、血压降低，体重减轻，血糖下降，尿酮体阳性。

（3）重度呕吐 体温升高，脉搏微弱、血压降低，精神疲乏，嗜睡，甚至昏迷、抽搐、黄疽、少尿或无尿，肝肾功能受损表现。

辨证施治

1.中药治疗

（1）脾胃虚弱型 健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤或小半夏加茯苓汤。

（2）肝胃不和型 清肝和胃，降逆止呕。方药：加味温胆汤。

（3）气阴两虚型 益气养阴，和胃止呕。方药：生脉散合增液汤。

2.饮食疗法

饮食疗法可辨证施膳，能起到较好的效果。

（1）脾胃虚弱 治宜健脾和胃，降逆止呕。药膳方：①砂仁肚条 砂仁末，猪肚，调料适量。猪肚洗净后入沸水中氽透捞出，刮去内膜；锅内加清水、葱结、姜块、花椒，放入猪肚，沸后用小火煮至肚熟，取出切成肚条。再用原汤烧沸后，放入肚条、砂仁末、胡椒粉、猪油、味精各适量，沸后用湿淀粉勾芡；②豆蔻生姜肉片 白豆蔻，生姜，猪瘦肉。豆蔻为末，生姜洗净切丝；猪肉切片，如常法炒熟后，放入豆蔻末，生姜丝，炒匀起锅即可，连续服食；③紫苏姜橘茶 苏梗，生姜，大枣，陈皮共煎取汁，代茶服饮。

（2）肝胃不和 治宜抑肝和胃，降逆止呕。

药膳方：①滑石红糖茶 滑石，红糖，将滑石用布包扎，煎汁去渣，加红糖再煮片刻；②芦根竹菇汤 鲜芦根，竹，蜜糖适量。将前2味水煎取汁去渣，加蜜糖调匀服食。

（3）气阴两虚型 治法宜益气养阴，和胃止呕。药膳方：①鲜藕粥 鲜老藕，粳米，红糖或蜂蜜适量。藕去节，洗净，切薄片，与粳米、红糖或蜂蜜同煮粥，忌用铁锅煮，早晚餐服食；②西洋参茶 西洋参切薄片，泡开水，代茶饮。

3.针灸疗法

主穴足三里、内关、中脘，脾虚加上脘，肝热加太冲，痰湿加丰隆。手法补虚泻实，每天1～2次，留针20分钟。

名家临床验方汇总

治妊娠恶阻秘方

1　健脾和胃饮

【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》

【组成】党参12克，白术、茯苓各9克，陈皮3克，淡竹茹、法半复各9克，苏梗2.4克，砂仁3克(冲)、炙枇杷叶9克，煅石决明30克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功用】健脾和胃化痰、平肝降逆止呕。

【方解】妊娠恶阻，多系肝气上逆犯胃，肺金之气不得下降所致。故方用党参、白术补气，气充则脾健而胃强；竹茹、枇杷叶能清肺和胃，肺金清则肝气易平；砂仁、苏梗行滞利气；陈皮、半夏、茯苓化痰止呕；石决明之重以平肝降逆。如此则肝逆得降、肺得清肃，恶阻自可除矣。

【主治】早孕恶阻。

【疗效】临床屡用、效果颇捷。

2　安胃饮

【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》

【组成】藿香9克，苏梗、川厚朴、砂仁各6克，竹茹、半夏、陈皮、茯苓各9克，生姜计20滴兑服。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】和胃、降逆、止呕。

【方解】妊娠恶阻，一般多因胃气虚弱、胃气不能下行反而随逆气上冲所致。方中不用苦寒之品，而以辛香和胃兼用降逆止呕之药，使胃气平和，逆气下降，则吐止胎安。本方系根据临床实践经验，以藿香正气散，橘皮竹茹汤加减变化而成。方用藿香、苏梗辛温芳香，理气和胃而除湿；厚朴宽中、降气、和胃止呕；茯苓渗湿益胃；砂仁、橘皮辛香理气和胃；竹茹辛凉和胃、降逆止呕；生姜汁味辛理气和胃而止吐；半夏辛苦微温、燥湿化痰，和胃降逆。方中诸药多具有理气和胃、降逆止呕之功、其中尤以生姜汁及半夏之效果最为显著。生姜为止呕圣药，味辛主开主润，不寒不热，不入煎剂而兑服、其药性具存。盖辛以散之，呕乃逆气不散，此药行阳而散气，故能止呕。捣汁用主治呕逆不能下食，散烦闷、开胃气，其效更速。半夏降逆止呕之功显著，可用于多种呕吐，但《本草纲目》中记载半夏堕胎，孕妇禁忌，因此妊娠恶阻应当慎用。但刘氏在多年临床实践中，方入半夏从未发现有堕胎者，而且疗效甚好。半夏虽为妊娠慎用药，因为“有病则病挡之”，所以方中用半夏，既能降逆止呕，又不影响胎气，所以用药在个人之妙用。

【主治】胃虚气失和降所引起的妊娠恶阻。

【疗效】多年使用，治验颇多，疗效显著。

3　祖传定呕饮

【来源】何子淮，《何子淮妇科经验集》

【组成】当归9克，炒白芍、桑叶各12克，焦白术、子芩各9克，苏梗6克，绿梅花、玫瑰花、砂仁(带壳)各3克，煅石决明24克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】平肝和胃，降逆止呕。

【方解】肝气犯胃，胃失和降，以致肝胃不和，呕吐随作。方用清降之煅石决明为主药，清肝潜阳，降逆重镇而不损下元，砂仁带壳和气、降逆、安胃兼顾；桑叶清养头目而凉肝；归身、白芍养阴血、滋肝体；焦白术、子苓、苏梗清热强胃、宽中止呕；绿梅花、玫瑰花养阴柔肝。诸药合用，共奏平肝和胃、降逆止呕之功。盖孕妇冲任之血养血，储血日减，阴不足阳越横逆而犯胃，以致呕吐心烦。《临证指南医案》云：“脾宜升则健、胃宜降则和”，故法以降逆平肝，和胃止呕之方疗之，效果颇佳。待吐定胃纳转香，即宜清补以养胎元而善后。

【主治】肝胃不和之妊娠恶阻。

【加减】腹痛，加木香；腰痛，加杜仲、川断；挟痰，加枇杷叶；便秘，加瓜蒌仁等。

【疗效】临床反复验证，疗效颇佳。

4　健降止呕汤

【来源】朱小南，《朱小南妇科经验选》

【组成】焦白术9克，姜半夏、姜竹茹、橘皮、砂仁(后下)各6克，淡子苓9克，乌梅1枚，苏梗6克，左金丸3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】健脾宽中、降逆清热。

【方解】恶阻由胎气上逆，影响脾胃而引起，治以健脾胃宽中，降逆清热为主。方用焦白术、橘皮、砂仁、苏梗健脾宽中；辅以姜半夏、姜竹茹、淡子芩、乌梅、左金丸降逆清热；诸药合用，降逆止呕之功颇著。

【主治】妊娠恶阻。

【加减】胃寒，去子芩，加生姜、伏龙肝；胃热，酌加姜川连、活水芦根；兼有呕血，加鲜生地、藕节炭以凉血止血，兼有腰酸，加杜仲、续断以固肾壮腰。

【疗效】屡用颇验。

5　化浊安中饮

【来源】唐吉父，《中国中医秘方大全》

【组成】藿香叶、老苏梗、姜半夏、大腹皮各6克，伏龙肝12克，老生姜3片、建兰叶3张、白蔻仁2克，新会皮6克，白茯苓9克，左金丸2克(包)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】芳香化浊，和中降逆。

【方解】妊娠恶阻，一般分四型，其中以痰湿内留型为多见。方中以藿香、建兰芳香逐秽；陈皮、半夏、茯苓利湿化痰；伏龙肝、苏梗温中降逆；蔻仁宽中化湿而止呕吐，复以左金丸调和肝胃，故可使胃和而胎安。

【主治】妊娠剧吐，尤适于伴有倦怠嗜卧、渴不引饮、尿少便停、口甜等症状。

【疗效】治疗31例，痊愈30例，1例无效。治愈率为96.7%。一般于服药后1～2天即能见效，90%以上在7～10天内消除症状。少数患者愈后因饮食不当，情绪波动因素，偶有复发。

6　温中和胃饮

【来源】耿胎超，《千家妙方·下》

【组成】苍术、砂仁各6克，厚朴、藿香梗、桔梗各5克，陈皮、木香各6克，小茴香、益智仁各5克，炙甘草1.5克，生姜3片。

【用法】每日1剂，水煎服汁，少饮频服，以不吐为度。

【功用】辛温化浊，温中和胃。

【方解】妊娠初期，肾精之阴济养胎元，肝失肾养，肝气姿横，胃气不降，故不食而吐。又肝脏之脉过阴器、抵少腹、挟胃属肝络胆，上贯膈布胁肋、故恶阻之症多兼有寒热、口苦、胸胁胀满，少腹痛等症状。故方中以平胃散料以和胃降逆，加桔梗、木香以升清降浊；益智仁、小茴香辛香化下焦之浊气；砂仁、藿香梗以健胃止呕，诸药合用，能温化下焦，使清升浊降，中焦之气化健运，肝气而不上逆，其病自愈。

【主治】妊娠反应(呕吐)。

【加减】有热者，加黄芪；寒盛者，加吴茱萸；胎动不安者，加苎麻根；子宫少量出血者，加苎麻根炒炭用；腹痛者，加酒炒杭芍。

【疗效】临床验证多年，无论轻重，均可应手取效。

7　妊阻汤

【来源】程爵棠，《百病中医集验高效良方》

【组成】紫苏梗、姜半夏、制香附各9克，伏龙肝(先煎)、旋覆花(包煎)各15克，川黄连3克，生姜、大枣冬5克。

【用法】每日1剂，方中伏龙肝加水适量煎20～30分钟去渣取汁，再纳诸药入煎，沸后再煎(文火)10分钟，再如法煎1次，二汁混匀，少量频饮。

【功用】理气和胃、降逆止呕。

【方解】方中以苏梗、制香附、川黄连、大枣理气和胃，且川连有清热止呕之功；再入姜半夏、伏龙肝、旋覆花、生姜降逆止呕。诸药合用，共奏理气和胃，降逆止呕之功。

【主治】妊娠剧吐。

【加减】临证应用，一般以本方即可，若兼证重者，亦可随证加减。

【疗效】多年使用，奏效颇捷，屡用效佳。

【附记】服药后，呕吐止即停服，不可过剂。待吐止后改用香砂六君子汤加减调理善后，巩固疗效。