刘渡舟：当今社会湿热痹居多，吴鞠通称为“治痹之祖方”，必须知道

加减木防己汤治疗湿热

加减木防己汤，出自吴鞠通《温病条辨》，他说：“暑湿痹者，加减木防己汤主之。”“暑”，即为“热”，所以“暑湿痹”即是“湿热痹”。

加减木防己汤是治疗湿热的主方，外感热，与内湿相并，而致湿热合邪为患；或素体阳盛有热，感受外邪后易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留关节经络，郁而化热，都可以导致湿热痹。

自从《素问・痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”以来，论治痹证莫不以风寒湿三气为主。

• 治行痹以散风为法，驱寒利湿为辅，方用防风汤；

• 治痛痹以散寒为法，疏风燥湿为辅，方用乌头汤、蠲痹汤；

• 治着痹者，以利湿为法，祛风解寒为辅，方用薏苡仁汤等。

而对于“湿热痹”的证治则逐渐湮没不闻。从临床实际情况看，当今人民大众多食厚味又喜服性热温补之品，而使素体阳盛热多，卒然感受风寒湿三邪，则从阳化而为湿热，湿热邪气痹阻经络关节，气血不通，则形成湿热痹。

如《金匮翼·热痹》说：“热痹者，闭热于内也…脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则羣痹熻然而闷也。”

湿热痹证，是湿热相因为患，客于关节经络之间，湿聚热蒸，蕴郁不散，久而久之，经脉气血受阻，运行不畅，因而成痹。临床辨证多见肢节对称性红肿疼痛，活动不利，多伴口干而渴，小便黄短，或发热，或大便干结，舌质红或绛，舌苔黄腻，脉滑数或沉滑有力等。

治疗湿热痹证，以清热利湿，宣通经络为主要治法。加减木防己汤是由《金匮要略》的木防己汤去人参加通草、杏仁、滑石、薏苡仁而组成。

本方的特点是重用石膏，以清热为主，配以滑石、杏仁、苡米清利三焦之湿热；防己、桂枝宣通经脉之气；通草能通利经关节之气血。全方共奏清热利湿，宣气通络之功，吴鞠通称之为“治痹之祖方”。

病案一

索某，男，50岁。患两膝关节红肿热痛已多年，屡用驱寒散风等方治疗无效。其人小便黄赤大便不爽，舌红苔腻，脉滑数。处方：木防己18克，生石膏30克，苡米12克，滑石12克，杏仁10克，通草10克，桂枝10克，片姜黄10克，海桐皮10克，服2剂则效，4剂肿消，6剂后疼痛消关。