刘渡舟讲伤寒41：各 论38（124、125）条
田 氏 健 康
刘渡舟讲伤寒
王庆国 李宇航 陈萌 整理
田中明 校排
前 言
各 论
辨太阳病脉证并治法中
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解也。（124）
这一条承接上条论述病有自解之机。
疾病有自解的机转，但是要作解，就有条件，有脉证的反映。如果火邪渐衰，正气有点儿恢复，能够使邪气还出于表，所以“必当先烦”，心里先烦热，然后就出汗，汗出这个病就解了。“何以知之”？怎么能知道他病好？“脉浮，故知汗出解”，脉又浮了，脉浮主邪气还于表，正气拒邪于表，他就有作汗自解之，机。自己出汗，也有点儿像战汗，但是这个不冷，先烦热，有汗就解了。这就说明，火逆虽然是成痹了，如果时间长一点儿，正气有所恢复，火邪有所减轻，正气逐邪于表，汗出而解。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（125）
桂枝加桂汤方：
于桂枝汤方，更加桂二两，共五两，余依前法。
这一条论述了烧针取汗，引发奔豚的证治。
烧针，把针烧红了，然后就刺人，就是让他出汗。后面有一条，太阳伤寒加温针，温针也是一类的，都是很吓人的。在座的不知受过烧针治疗没有，我是受过，那是让人害怕，扎针人就有点儿害怕，尤其小孩，针烧得通红，一扎刺啦一声，大人也害怕，其实不疼。我扎过两针，那时在农村，腿上长了个脓肿，扎了两针，现在还有痕迹，以为挺疼的，其实还不是太疼，但是很害怕，让人很恐慌。古代这种办法还很多，张仲景在《伤寒论》里就有所反映，不是偶然的问题，比较多见。
“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者”，烧针的地方，扎的时候是挺热的；后来拔针以后又受了一些寒邪，这样针眼起了一个红核。这个过程要搞清楚，医生给人用烧针，目的是发汗，这个也许是伤寒、外感。扎完烧针，针处又受寒了，怎么知道受寒了，因为“核起而赤”，针孔有红核起来了。这样必发奔豚。奔豚是古代的一个证候名，就是“气从少腹上冲心”，从小肚子往上冲到心的。开始这个人没有这个病，就由于这个烧针核起而赤，才发了奔豚，出现了“气从少腹上冲心”。
怎么救治？“灸其核上各一壮”，用艾在赤核上灸一灸，灸各一壮，什么叫各一壮啊？因为扎的那个火针不是一个地方，也许扎了三针，也许扎了几针的，不是一个针孔，每个针孔上头都要灸一灸，灸到多大的时候？一壮就可以了，一壮就是一次，灸一灸人觉得挺疼了，疼得挺厉害的时候就得了，就一壮，一个艾炷灸完就可以了。然后，还要吃药，吃桂枝加桂汤，在桂枝汤基础上，更加桂枝二两。
现在说一说什么叫奔豚，为什么烧针就发生奔豚？发生奔豚的证候有两个方面。一个就是《金匮要略》所说的，“病有奔豚……从惊发得之”，一受惊就容易得奔豚病。烧针令其汗，人是受了惊了，人一受惊，气就不足，气就乱了，“怒则气上，喜则气缓，悲则气诮，恐则气下，惊则气乱”，乱者就是散乱也，所以人这一惊心气可就散乱了。因为心属火，坐镇于上，它一散乱，六神无主，下焦的寒气，就是奔豚气，是肾之气，就趁虚而上，这个病就从底下向上来了。第二个方面，就是从这个具体到证候而言的，他有核起而赤，针孔受了寒，用现在的话说，可能也有点儿感染。邪气就从针孔而入，而诱发肾气发动。古人就认为，针处被寒，寒是寒邪，寒气和人身上的寒气，就是下焦的阴寒之邪勾结。所以它就能够发动奔豚之气上冲。针处被寒和惊发结合起来，所以就足以能够构成发生奔豚的病机了。
奔豚是什么意思？根据巢元方《诸病源候论》“奔豚者，是气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。”奔豚病，气从底下上来然后又下去这么游走，就像豚之奔，像小猪，豚就是小猪，猪之小者谓之豚，像小猪的那样奔跑那样地急速冲。在临床是有的，不是一个很罕见的病。这个气到哪个地方，哪个地方就难受，凡气之所至之处，这个地方就不舒服，但是到肚子这个地方人能受得住，觉得问题不多大，一旦到心口窝，人就不行了，就憋气了。其上冲胸、冲心，等到了胸里，胸满、气短、心慌、憋气，等到了嗓子眼，咽喉堵塞，这时候人就感觉“我完了”，“我死了”，有一种濒死的恐怖感。
我看过一个罕见的病，那时候在东直门医院带同学实习，有一个姓崔的妇女，她是从两条腿的内踝，觉得有一股气，顺着阴股就往上冲上来了，先冲到小肚子，小肚子就觉得胀，然后往上冲，冲到肚子里发胀，等到了胸里，胸闷憋气，到嗓子眼人就要不行了。后来无意之中她吃了一种叫镇痛片的西药，一吃缓解'些，所以她口袋里装着都是镇痛片，等这个病一来的时候吃镇痛片能够好一点儿。从脚的内踝部开始往上冲，没有文献记载，我在临床上发现这么一例，就是这样的。同学们就问这个算不算奔豚，我说是。按正理说也得算奔豚，反正它是从底下往上来。张仲景说从少腹上冲心者，她怎么从脚往上冲？我说脚这个东西也属于少阴的经脉，它里侧，内侧，也属少阴经脉，咱们就按奔豚给治。我就开了桂枝加桂汤，再给她吃一二钱黑锡丹，就开三付药。又过了一个星期，这老太太来了，说我吃药见好。为什么用黑锡丹？有两个目的，一个黑锡丹上边能够纳气，纳气归元；二是她带下特多，带下还有点儿像白饮，黑锡丹治疗肾气不固的带下、白饮、白浊。
为什么这个方子叫桂枝加桂汤？桂枝汤大家都学了，桂枝汤外调和营卫，解肌祛风，内里调和气血，调和气血就是调和脾胃，调和脾胃就调和阴阳。加桂枝有两个意见，方有执《伤寒论条辨》说加桂是“非枝也”，不是加的桂枝，是加的肉桂。我们认为这种说法是不对的，因为它的提法很有分寸，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也，如果加肉桂，他就叫加桂，加桂二两，是不是了？所以人家是“更加桂二两”，从这个“更加桂二两”来说还就是原来的桂枝。但是临床上加桂枝有效，加肉桂的也有效，这个要说开了。从原文上来看是加桂枝，三两桂枝加上二两就成五两桂枝，不是加肉桂。
这个病为什么要加桂枝？桂枝为什么能治奔豚气？所以就希望大家要看一看《神农本草经》，桂枝这个药能治三个气，一个是上气咳逆，其凡是往上来的，像咳逆，悸，心跳啊，只要气从底下往上来的，上气咳逆，桂枝都有下气的作用。根据陈修园、张令韶的意见，桂枝是能够疏肝的，苓桂术甘汤，厚姜半干参汤，桂枝甘草汤，还有麻杏甘膏汤，还有干姜附子汤，其实是五脏辨证，有个肝的问题，心脾肾都有了，那么肝是哪个？苓桂术甘汤，怎么就知道是肝气上逆？水邪上冲，水它不能够往上来，水性润下，火性炎上，这是五行特性，所以水能够上，得有东西激它，这个激发是什么？往往和肝有关系。陈修园注解《伤寒论》，他就讲肝，所以桂枝有疏肝、下气的作用。我们陈慎吾陈老用逍遥散，去掉薄荷加桂枝，就根据这个理论来的。桂枝能够下气，治气上冲，气上冲者用桂枝。日本的一些医学家把这一条，气上冲的用桂枝，“太阳病，下之后，其气上冲者与桂枝汤”，理解气上冲就是气往上冲，就和这一条结合在一起，桂枝有下气的作用，凡是下焦之气往上头顶的，往上逆的都用桂枝。
这一条作为一个主证他抓得很瓷实，坚信不疑。第二个，桂枝能够开结气，结气喉痹，结就是凝结，气凝结住了，为什么桃核承气汤里有桂枝，因为它能够通阳开结。气结了它能够开，气上了它能够下，这是第二个气。第三个，桂枝还有点儿补中益气的作用。桂枝汤有强健脾胃的作用，桂枝甘草汤治疗心慌，都是桂枝有益气、益心气的作用。
桂枝能够治上气、结气，它还能够益气，有这么三个气的作用，所以下焦的阴气上逆、上冲，阴来犯阳，用桂枝的意义就很大了。一个它能够补心阳，桂枝甘草汤能补心阳，这回加大了剂量，三两用成五两了，大于芍药的几乎一倍了，所以它下气的作用、补心的作用就突出了，这些药还是调和脾胃、调和阴阳，重点突出了桂枝下气的作用、通阳的作用、补心的作用，所以它能治疗这个病。所以上一次我说梅核气。嗓子眼堵，吐之不出，咽之不下，如物哽于喉间，介介然而不能下者，就是用一些什么紫苏、厚朴、半夏、茯苓啊，吃了不行，不管用，后来加上桂枝，苓桂术甘，吃了它就下去了，为什么？桂枝能下气，还能开结气，治这个结气喉痹。临床上心脏病人，心律不齐，腾一下子上嗓子眼堵了，桂枝是特效药。
为什么要灸其核上还各一壮？不是说这个是火逆了吗？火逆就别再用火了，你还用火，这不是互相矛盾了吗？我们说灸是一个治疗方法，灸的方法本身没有问题，关键就看用的对不对。现在针处被寒，核起而赤，古人认为那个红包包就是因为感受寒邪诱发内里的寒气，下焦的寒气上冲，这个病就叫奔豚病，用一个灸法就是来散针孔的寒邪，使针孔不受寒邪的干扰，内里再吃桂枝加桂汤。古年间有大灸之法，要求得把皮肤都烧烂为止，得灸五六十壮，治疗阴寒、阴毒啊，灸丹田、气海、关元这些穴位。这个轻轻淡淡灸一壮就完了。我们现在来看也有一些消炎、解毒、预防的作用。
未完待续
刘渡舟讲伤寒33：各 论30-（105、106、107、108）条
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