一例上腹部CT平扫险些漏诊的病例

【医学影像服务中心】特邀作者

匡长福 副主任医师

患者资料

女,65岁,上腹部疼痛3天,痛苦面容,一般状态尚可,临床怀疑胰腺炎

此时,我想很多同仁已经发现了问题所在。
这说明两个问题:
一是影像同仁们的诊断水平都很高。
二是我单独把图像拿了出来,大家就会注意力更集中,观察的更仔细。若是初次接触图像,我想漏诊的同仁不在少数。

问题出现在

上腹部扫描完结的最后2幅图像上。腰3/4水平左侧椎小关节骨质溶骨性破坏,并见软组织影。

我们对患者的病变部位进行了更详细的检查,从病灶的影像学特征看,符合转移瘤的影像表现,但可惜的是没有发现原发病灶。

易漏诊的原因

1、临床医生的误导

2、病人不能很好配合,屏气不佳,图像质量有些模糊

3、影像医生专注于腹部脏器的观察,往往忽略脊柱的观察,更不要说一侧的椎小关节了

影像医生的避免漏诊的对策

1、不能完全依赖临床医生提供的患者资料,必要时亲自问诊,该患者后来问诊证实有明显的腰痛

2、全面对比观察图像,做到每一幅图像都认真看过,不漏掉一丝细节

3、腹部病变复杂,定位不准确,建议多行全腹部CT扫描,条件具备,增强必不可少

4、知易行难,面对众多患者,超多复杂的图像,真的很难做到面面俱到,每图必看,但这不能成为漏诊的理由,患者也不会因此原谅我们,而且,临床医生会让我们背黑锅,所示,诸位影像同仁做好自己,擦亮眼睛,尽可能最大程度减少漏诊发生。

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