典型病例分享：糖尿病性乳腺腺病
糖尿病性乳腺腺病
糖尿病性乳腺腺病是一种与长期存在的I型（胰岛素依赖型）糖尿病相关的乳腺慢性纤维化及淋巴细胞浸润的疾病，表现为一个或多个乳房肿块。糖尿病性乳腺腺病通常发生在患有“幼年期”糖尿病的女性身上，患者通常在青少年时期就确诊I型（胰岛素依赖型）糖尿病。主要影响绝经前的女性，但也会影响男性。
就其临床及影像表现而言，糖尿病性乳腺腺病与乳腺癌几乎没有区别，因此组织学的确诊就非常重要。其他描述本病的术语包括糖尿病纤维乳房病、糖尿病纤维化乳腺病变、淋巴细胞性乳房炎和淋巴细胞性乳房病等。
在患有I型糖尿病的女性中，有10%-15%患有糖尿病性乳腺腺病。糖尿病性乳腺腺病是一种反应性病变，主要由纤维化和炎性因素共同组成。组织学上，糖尿病性乳腺腺病主要是纤维结缔组织过度生长，通常伴有血管炎和一些导管上皮增生。这些变化通常不会增加乳腺癌的风险。组织学上，病变以致密的瘢痕疙瘩样纤维化为主，病变内通常很少或没有脂肪组织或细胞成分，导管周围、小叶或血管周围伴有淋巴细胞浸润，主要是B细胞(病灶的炎症部分)。常可见小叶萎缩，上皮样纤维母细胞嵌入致密的纤维间质。
在所有I型糖尿病女性患者中，约有一半可能发生各种类型的乳房病变，而据估计，大约13%的I型糖尿病女性发生了糖尿病性乳腺腺病。然而，乳腺肿块的发生需要很长时间，平均在首次（糖尿病）发病后20年。
糖尿病性乳腺腺病的诊断
通常情况下，糖尿病性乳腺腺病是由患者自己首先发现不明确的、无痛的、不能移动的肿块。乳房超声检查是最常见也最容易发现病变的检查手段，声像图上通常表现为一个类似于乳腺恶性肿瘤的包块，所以一般需要进行活检以确认。糖尿病性乳腺腺病的包块可能是单发的也可以是多发，目前统计约有65%是单发的。
糖尿病性乳腺腺病的包块的大小范围从几毫米到十多公分均有，可以发生在任何一个乳房象限。
乳房糖尿病性纤维乳房疾病的乳房x线表现通常不显著，也无特征性，因为病变通常存在于异常致密的乳房组织。典型的放射学表现为腺组织致密，或表现为不规则病变上的不对称肿块，常被致密的乳腺组织所掩盖。
声像图上糖尿病性乳腺腺病的包块非常具有恶性肿块的特点。典型的包块呈现为不规则的低回声，非常致密，具有非常明显的后方声影影，通常边缘模糊。
尽管糖尿病性乳腺腺病在声像图上非常类似于乳腺癌肿块，但是以下几个特点是它略微不同于乳腺恶性肿块的地方：
病史；
肿块不会破坏腺体前部和后的被膜（尽管后部由于回声衰减穿刺显示不清）；
肿块周围不会伴有高回声“晕”；
肿块的后方回声衰减非常显著；
肿块通常是乏血供的；
弹性成像可能会有帮助，有限的病例显示，糖尿病性乳腺腺病的硬度显著低于同样大小的恶性肿块。
在糖尿病性乳腺腺病中，肿块后方的回声衰减非常明显，尽管衰减在任何乳房病变中都很常见，但在糖尿病纤维性乳腺病变中发现的声影程度和范围都非常明显，甚至比大多数乳腺癌还要显著。这主要是由于病变内部大量的纤维结缔组织增生所致，纤维结缔组织的不规则排列导致超声波的传播出现明显的折射和扭曲，使超声波不能向正后方传播所致。
糖尿病性乳腺腺病的确切病因尚不清楚，目前的各种说法都只是推测性的。它通常被认为是某种自体免疫反应的结果。有人认为外源性胰岛素引起的免疫反应可能是导致糖尿病性乳腺腺病的发生的原因。也可能是由于高血糖导致胶原蛋白生成增加和降解减少后，向细胞外基质扩张的结果。
糖尿病性乳腺腺病的治疗与管理
糖尿病性乳腺腺病非恶性病变，将来也不会恶变，因此应保守治疗。一旦确诊，这些肿块通常不需要处理。如果病人比较年轻，每年一次超声波检查可能就足够了。但由于糖尿病性乳腺腺病的病变数量和大小会随着患者年龄的增长而增加，因此通常建议对任何新的病变进行细针或组织活检，以确保它们不是恶性乳腺癌病变。手术切除只有患者强烈需求时才考虑。
手术切除后的复发率相当高，约为32%，通常在手术后5年内复发。不
由于没有证据表明糖尿病性乳腺腺病会导致乳腺癌的发生，所以手术应该尽可能避免。
典型病例：
女，42岁，16岁时确诊为I型糖尿病，胰岛素替代治疗。发现左侧乳腺外上象限肿块就诊：
图1 糖尿病性乳腺病。左乳外上象限低回声肿块，边界不清，后方伴有显著的声影。
图2 糖尿病性乳腺病。左乳外上象限低回声肿块，边界不清，肿块不破坏乳腺的前被膜，周围也无高回声“晕”。
图3 糖尿病性乳腺病。左乳外上象限低回声肿块，边界不清，肿块内部为乏血供状态。
图4 糖尿病性乳腺病。左乳外上象限低回声肿块，边界不清，剪切波弹性成像显示病变不硬。
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