【中医儿科】刘弼臣：临床儿科中药串讲
脐带
本药始载于《本草拾遗》，即胎儿之脐带，又名坎炁（坎气）。
将新鲜脐带用银花、甘草、黄酒同煮，烘干入药。
味甘、咸、性温。功能补肾、纳气，敛汗，可治小儿肾虚喘咳，盗汗等证。
用量为1~2条，水煎服，或研末服，每次1.5~3克，日服两三次。亦可入丸散。
《本草拾遗》云“主疟”，《本草汇言》云：“补肾命，解胎毒，化痘毒。”《饮片新参》云：“治虚劳，纳肾气，定喘咳，敛汗。”现代研究证明，所含脐带激素有促进雌性实验动物发情，故凡性早熟倾向的患儿，不宜使用。
肉苁蓉
小儿遗尿，为3岁以上小儿经常睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。古代医籍对本病的记载颇多，如《灵枢●九针论》说：“膀胱不约为遗溺”，说明了遗尿是因为不能固摄所致。《诸病源候论》指出：“遗尿者以膀胱虚冷，不能约于水故也。”
后世医家对小儿遗尿大多认为是肾与膀胱虚冷所致。
本病的病因病机不外乎先天禀赋不足，或后天调养失宜，或暴受惊恐，致肾气不足，下元虚寒，温化闭藏功能失职，而夜主阴，夜卧则阳气内收，下元虚甚，故而睡中小便自遗或湿热蕴于肝经，湿热下注，膀胱失约，亦可为遗尿。临床尤以暴受惊恐，胃气不足，下元虚寒最为多见，且较难治。
基本方药：肉苁蓉10克，桑螵蛸10克，破故纸10克，菖蒲10克，益智仁10克，天台乌10克，山药10克，生龙牡（先煎）各15克。
加减：如面色苍白，四肢凉者，去天台乌加菟丝子10克，附子10克，温补肾阳；
如寐不醒者，加胆星5克，半夏5克，远志15克，以化痰浊，开窍醒神；
纳差、便溏者，加白术10克，茯苓10克，焦三仙10克，健脾和中助运；
如夜梦多，易惊者，可加陈皮5克，半夏5克，竹茹10克，枳壳3克，以温胆宁神。
由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾肾不足，肝常有余，肺常虚；或先天禀赋不足，肾气虚，摄纳不固，下元虚冷，不能温养膀胱。膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约水道，发为遗尿。因此治疗应温肾宁神，镇摄止遗。方中用桑螵蛸、破故纸、天台乌、益智仁、山药以补肾止遗；菖蒲开提肺气，开窍醒神，因为“肺为水之上源”；“恐则气下”用生龙牡镇摄止遗；陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、枳壳、竹茹温胆宁神。
另外，治疗小儿遗尿，应注意消除患儿心理负担，不能简单粗暴地进行，羞辱、斥责及惩罚，增加其精神负担而使其性情抑郁，以致影响身心健康。
玉竹
本品虽性质和平，但毕竟为滋阴润燥之品，故脾虚而有湿痰气滞者不宜服。
临床应用于小儿尿频。
组成：沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，生地黄15克，玉竹5克。
小儿便频数，虽与肾之气化功能失常密切相关，但有些患儿素喜肥甘，必蕴生湿热，热扰肾关则开阖市场。热郁日久，必伤津液；且多尿复伤其阴，而胃为阳腑，喜润恶燥，阴津伤则胃之受纳失常，故尿频往往伴见纳呆等，其治疗应抓住清养胃阴这个关键，用益胃汤加减治疗。
沙参、麦冬、生地、玉竹益胃生津；加石斛、五味子以增强益气生津之力，并可补肾养心。上药补脾胃，益肺肾。在大队养阴药中，加一味川楝子，疏肝气而调肠胃，从而加速升降功能的恢复。全方合用另中焦纳运正常，肾之开阖有度，则尿频自愈。
牛膝
牛膝治疗小儿解颅（先天性脑积水），如治刘某，男，5个月，初诊日期为1992年1月21日。
因喂食苹果而致窒息，经抢救脱险，随后出现嗜睡呕吐，在某医院住院治疗。CT提示：蛛网膜下腔增宽，脑沟清晰可见，脑室略大并可见第5、6脑室略扩大。
查体：咽充血，囟门不凸，张力高，四肢肌。张力正常，颈抵抗(±)，克氏征（-），布氏征（-）。
西医诊断：缺氧缺血性脑病。
治疗数月，毫无寸效，殊感棘手，建议转中医治疗，家长慕名而求治于刘医师。观其发育正常，精神呆滞，四肢活动尚可，但肌张力偏低，二便正常，舌质淡红，舌苔薄白。微腻，指纹紫滞，见于风关。
证属风痰阻络，脑窍失灵。
用祛风通络法，投升降散加味：
牛膝10克，僵蚕10克，蝉衣3克，姜黄10克，制军10克，钩藤10克。羚羊角0.3克，黄芪10克，当归10克，车前子10克，焦三仙各10克。
二诊：10剂后，患儿精神活泼，食欲增进，尿清，大便溏。大小便量较前增多，宗原方去制军、当归，加熟地10克，山萸肉10克，继续调治。
茯苓
治疗小儿精神障碍、多动症或舞蹈病，本药为常用。
出现痰饮为多，常配天麻、白术、半夏等。
茯苓能健脾，治疗脾虚诸证。除用于脾虚水湿泛滥之证外，对脾气虚弱，倦怠无力，食少便溏者，每用以辅助人参、白术等益气健脾之品，如四君子汤。
又《百一选方》治小儿脾虚飧泄，滑痢不止，以茯苓与木香为末，紫苏木瓜汤下。
茯苓安神，用于心神不宁，心悸失眠，无论心脾不足，或痰浊内阻所致者均可应用。
心脾不足者，配党参、龙眼肉、酸枣仁等；痰浊内阻者，可配石菖蒲、远志。
茯神
茯神应用于抽动---秽语综合征属肾经系统疾病。
根据其临床表现可归于中医的风证范畴。患儿主要表现为挤眉弄眼，腹部肌肉抽动等症，此症彼伏。此病的发生，使由于阴血不足，虚风内动所致。据此病机，以三甲复脉汤化裁滋阴养血、平肝熄风，疗效显著。
组成：茯神10克，龟甲15克（先煎），鳖甲15克（先煎），生牡蛎15克（先煎），炙甘草10克，白芍15克，阿胶10克（烊化），桂枝5克，生地10克，麦冬10克，钩藤10克。
三甲复脉汤为温病后期热邪久留，真阴被烁，虚风内动所设。用治本病，病虽不同，但病机相似。
龟板、鳖甲、牡蛎可滋补阴液，潜阳熄风；白芍、阿胶、生地、麦冬、甘草滋阴养血；白芍、甘草酸甘化阴，与茯神木、钩藤相伍养阴熄风安神，诸药合用滋阴养血，熄风安神，故临床应用，疗效颇佳。
滑石粉
滑石性寒，善清膀胱热结，通利水道，为治疗儿科湿热淋病的常用药。
《圣济总录》中的滑石散，治热淋，小便赤涩热痛，用滑石为散，煎木通汤调下。
治淋病常用方《太平惠民和剂局方》中的八正散中，本品与车前子、栀子、木通等同用。
治石淋，可与金钱草、海金沙、石韦等配伍。
滑石又能清解暑湿，暑湿证心烦口渴，小便不利或水泻者，可与甘草同用，即《伤寒直格》中的六一散。
小儿湿温病湿热蕴阻气分者，可配黄芩、通草等以渗湿泄热，如《温病条辨》中的黄芩滑石汤。
滑石外用能清热收湿，用治儿童皮肤湿疹、湿疮、痱子等，可单用，或与煅石膏、炉甘石等份为末，撒布患处。
灯芯草
据临床观察，临床上治小儿肾炎，使用本品为主的五草汤，对湿毒、风邪阻遏导致的水肿、血尿疗效显著。
一般1周左右浮肿消失，2周左右肉眼血尿消失，镜下血尿经过3个月左右的治疗，均可消失而愈。
组成：灯芯草1克（包），鱼腥草15克，倒扣草30克，半枝莲15克，益母草15克，车前草15克，白茅根30克。
小儿肾炎多由感受风邪、水湿，加之禀赋不足，以致邪伏于内而发病。五草汤是其在巡回医疗过程中，综合民间土单验方自制而成。
方中鱼腥草、倒扣草清热利水以消肿，半枝莲清热解毒，益母草、白茅根和血止血，车前草利尿、降压，灯芯草清心利水。诸药合用，共奏清热解毒，利尿渗湿，活血降压之效。
本方适用于小儿急、慢性肾炎，肾病综合征，泌尿系感染等病。
如发热恶风寒，加麻黄3克，浮萍3克；
身痛倦怠加秦艽10克，羌活5克；
发热、心烦、口干，加生石膏（先下）25克，黄连1.5克，山栀2克；
小便不利加猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，姜皮1克；
浮肿甚者加川椒目3克，防己10克，陈皮3克；
二便不利加商陆15克，葶苈子3克，大黄（后下）5克，二丑末（冲）3克；
面黄食欲不振加党参10克，黄芪10克，扁豆10克，淮山药15克；
胸闷，腹胀便溏加苍术3克，炒川朴3克，藿香10克，煨木香3克；
便稀脉细加肉桂10克，附子10克，干姜1克；血尿久而不已加琥珀（冲）1克，女贞子10克，旱莲草15克。
总之，临床辨证，还应分别选用以上发汗、利水、清热、理气、健脾、燥湿、温化之品加减变化以适应兼证。